| 序号 | 项目编码 | 项目名称 | 项目类型 | 费用单价 | 费用单位 | 医保等级 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 241 | 21010302901 | 输精管造影（双侧） | 医技诊疗类 | 37.5 | 次 | 甲 |
| 242 | 21010302902 | 精索血管造影（单侧） | 医技诊疗类 | 25 | 次 | 甲 |
| 243 | 21010302903 | 精索血管造影（双侧） | 医技诊疗类 | 37.5 | 次 | 甲 |
| 244 | 21010303000 | 子宫造影 | 医技诊疗类 | 20 | 人次 | 甲 |
| 245 | 21010303100 | 子宫输卵管碘油造影（单侧）.. | 医技诊疗类 | 25 | 次 | 甲 |
| 246 | 21010303101 | 子宫输卵管碘油造影（双侧）.. | 医技诊疗类 | 37.5 | 次 | 甲 |
| 247 | 21010303102 | 输卵管碘油造影（单侧）.. | 医技诊疗类 | 20 | 次 | 甲 |
| 248 | 21010303103 | 输卵管碘油造影（双侧）.. | 医技诊疗类 | 30 | 次 | 甲 |
| 249 | 21010303200 | 四肢淋巴管造影 | 医技诊疗类 | 25 | 单肢 | 甲 |
| 250 | 21010303201 | 四肢血管造影 | 医技诊疗类 | 25 | 单肢 | 甲 |