屏住呼吸！在跳动的心脏上，对1毫米血管进行缝合！
作者: 党政综合办公室 阅读次数: 1821 发布时间: 2023-07-04
73岁的临安人沈大伯（化名）家住4楼，3个月前，他发现自己爬楼后出现胸闷胸痛的症状，于是到家附近的医院就诊。冠状动脉造影后，他被确诊为冠心病，建议做冠脉搭桥手术。但是沈大伯觉得，自己每次只要坐下来休息两分钟，症状就能缓解，没必要做。
直到5月，他参加了一场婚宴，对递来的喜烟来者不拒，一根接一根不知道抽了多少……这波操作，让他的心脏不适症状再也不是休息休息就能解决了，既喘不上气又走不动路，沈大伯终于意识到问题的严重性。
外界刺激，随时可能致其心梗发作
听说浙江医院可以开展小切口微创不停跳搭桥手术，创伤小，恢复快，沈大伯来到浙江医院三墩院区寻求手术帮助，检查显示其多支心脏血管严重病变，右侧血管长程完全闭塞，整个心脏就靠左侧血管供应血流，但是左侧血管近段95%狭窄伴严重钙化，是需要尽快解决的燃眉之急。
外界任何的刺激，可能都会导致其血管痉挛，随时导致心肌梗死甚至猝死。但是沈大伯身体情况不佳，稍微活动就会出现胸闷心慌症状，只能躺在病床上持续吸入氧气缓解症状。而且因为长期的心肌供血不足导致心脏扩大，左心室比正常人大了一倍多，心脏功能只有常人的一半不到（患者EF值26%，正常人EF值50%以上），除了心脏的问题，他肾功能也不好，还有电解质紊乱等状况。这个手术究竟要怎么做？
在跳动的心脏上进行1毫米血管缝合
严重的冠心病，如多支冠状动脉重度狭窄，支架不能安全开通血管就需要搭桥恢复冠状动脉血流。而通常冠脉搭桥手术方式有常规开胸体外循环下停跳冠状动脉搭桥手术、常规开胸非体外循环不停跳冠状动脉搭桥手术、微创非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥手术三种。
开胸体外循环下停跳冠状动脉搭桥：在手术过程中使心脏停止跳动，借助体外循环维持机体的平衡。这种手术方式有一定的优点，操作比较方便，医生可以在安静、无血的视野里进行手术，但是相对来说也有一定的缺点，就是创伤比较大，可能会出现很多并发症。
开胸非体外循环不停跳冠状动脉搭桥：在心脏不停止跳动的情况下进行手术，行这种手术时，医生会借助于一种特殊的固定器，然后直接在跳动的心脏上进行血管吻合，由于需要在跳动的心脏上进行直径1毫米左右的血管进行精密缝合，所以操作难度会比较大，但这种手术具有创伤小、康复快的优点。
微创非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥：目前最先进的微创冠状动脉搭桥手术技术，与传统的搭桥手术相比，它通过较小的肋间切口(5cm左右)进入患者胸腔，以达到减少手术创伤和缩短恢复时间的目的。相较于传统搭桥手术，该术式手术创伤较小，出血量少，疼痛感较轻，恢复时间也较短。一般患者术后3~5天即可恢复正常生活并出院。但该手术方式对患者心脏功能要求较高，一般左心室直径不大于55毫米，EF值不小于45%。浙江医院心脏大血管外科已成熟开展此手术，为多名患者转危为安：反复胸闷当心这种病加重！请一定转给身边长辈！ 千万不要忽视偶感的胸闷…… 【推荐】一个多月前，29岁的他突然晕倒在浙大玉泉校区内！捡回一条命，多亏了……
结合沈大伯检查检验的结果，医院术前组织包括心脏大血管外科、心血管内科、麻醉手术部、输血科、重症医学科等科室专家进行多学科讨论，做好术中及术后可能出现突发情况的预备处理方案，包括备血、体外循环机、主动脉球囊反搏机器、ECMO机器等。综合多方面因素考虑，沈大伯的身体条件并不适合微创非体外循环下不停跳冠状动脉搭桥。6月13日，沈大伯接受了浙江医院心脏大血管外科副主任陈绍稀副主任医师团队为其实施的开胸非体外循环不停跳冠状动脉搭桥，术后冠脉流量仪现场测得平均流量约52ml/min，阻力1.1，证实了“桥”的通畅。
这样的心脏手术也离不开经验丰富的麻醉医师的协作。浙江医院麻醉手术部王红梅主任医师介绍，不跳停非体外循环下行冠状动脉搭桥手术需要麻醉医生、手术室护士与外科医生精准的团队配合与良好的沟通，术中让患者处于充分镇静镇痛的全身麻醉状态，同时维护其稳定的血流动力学并优化调整内环境稳定，助力外科医生的精细操作并促进患者围手术期快速康复。
每天半斤白酒5包烟，几十年的习惯必须改
6月27日一早，沈大伯准备出院，陈绍稀为他仔细检查伤口后不忘特意嘱咐，“这次回去烟和酒都一定要戒掉”。每天半斤白酒，5包香烟，沈大伯这两个习惯长达50多年，这次入院，也是抽烟直接导致的。
陈绍稀强调，吸烟、饮酒对心血管系统危害极大，故戒烟、戒酒是预防心律失常的重要一环。抽烟、喝酒者跟不抽烟、喝酒者相比，心律失常的发生率高3倍，而心律失常是引起心脏骤停最主要的原因之一。烟草中的尼古丁能够刺激交感神经兴奋，容易诱发室颤、室速等致命性的快速心律失常，从而导致心跳骤停，尤其是患有冠心病、心力衰竭或本身就有快速型心律失常等心脏病的人，在抽烟过程中更容易发生心脏骤停。另外，吸烟也可以使冠状动脉内形成的粥样斑块不稳定而发生破裂，导致急性心肌梗死，也会引起心脏骤停。
