近9旬老人焕然一“心”！我院成功实施全国最高龄ECMO辅助下冠状动脉再成形术
作者: JGWMG 阅读次数: 9473 发布时间: 2017-07-03
“你的克星被消灭了！”“好！谢谢医生！”手术台上，年近9旬的患者郑爷爷全程清醒着，原本，他以为自己的心脏将一直这么消极怠工下去。幸运的是，浙江医院多学科团队运用体外膜肺氧合技术(ECMO)，实施冠状动脉再成形术(PCI)，成功植入支架，并打通堵塞血管，拔除了他心脏中的“定时炸弹”，帮他赢得了与死神的赛跑，再过不到一周，89岁的郑爷爷就可以出院，他也成为了全国范围内接受ECMO“保驾”成功实施PCI最高龄的患者。
基础心脏疾病严重，手术风险极高
“人工心肺”为89岁老人手术保驾护航
六月初，89岁的郑爷爷夜间起床上厕所后突感觉胸闷气急、呼吸困难、大汗淋漓，在当地医院进行插管治疗后，症状有所好转。但担心的阴霾仍笼罩着郑爷爷一家人。“半年多前也是这样胸闷气急，当时医院确诊为急性心肌梗死，也放了支架。这半年来我规律服药，身体都不错，怎么突然间又胸闷了呢？”郑爷爷一家人找到浙江医院心血管内科主任唐礼江主任医师，要揪出让郑爷爷夜不能寐的“元凶”。唐礼江了解病情后，分析病因还是出在郑爷爷的冠状动脉上。不出所料，冠脉造影显示，郑爷爷心脏的左主干及其三分支血管发生了病变，除放过支架的血管畅通外，半年前较为畅通的回旋支、顿缘支都出现了严重堵塞，呈90%狭窄，左主干远端70%左右狭窄。植入支架成为当务之急，但年近90岁的高龄、十分严重的基础心脏疾病，使郑爷爷面临极高的手术风险——在实施PCI植入支架过程中，极有可能出现冠脉阻塞、急性心肌梗死、急性心功能衰竭等致命风险。为了保障手术安全，唐礼江想到了ECMO技术。
“通过体外膜肺氧合技术(ECMO)辅助的适应症之一就是此类高危PCI手术。”浙江医院重症医学科主任龚仕金主任医师介绍，ECMO即通过体外循环，把病人的静脉血通过血泵引到体外，经膜肺气体交换后，再回输到病人的动脉。作为“人工心肺”，暂时替代部分心肺功能，在最短的时间内有效支持呼吸循环功能，保护重要脏器，避免心功能衰竭或循环衰竭时患者的脏器功能衰竭，可在保障患者组织灌注的条件下开展高危手术。
虽然看到了一丝曙光，但此次手术还是存在巨大的困难和风险：一是在70岁以上的ECMO手术禁区中，对85岁以下的老人实行该手术已极为罕见，而此次对年近9旬，且基础心脏疾病严重的患者实施手术，在全国范围内都没有先例；二是该手术全程无插管，需要在患者清醒的情况下，合理输注镇定药物、设置ECMO支撑力度，有效缓解患者紧张，防止血压不稳引发的手术出血；三是患者下肢动脉粥样硬化严重，ECMO插管及辅助过程中极易出现血管撕裂、下肢血管闭塞引起坏死等严重并发症。为此，由浙江医院院长严静率领重症医学科、心血管内科、普外科(血管外科)、麻醉科等强大的多学科团队，对郑爷爷进行了完善的术前评估，经多学科讨论后制定了清醒ECMO辅助实施PCI严谨完善的手术方案。
在医生与患者的对话中顺利完成手术
与时间赛跑的ECMO究竟有多神奇
术后不到两周就能出院
“我现在心里真畅快啊！”
ECMO代表着一家医院、一个地区、甚至一个国家危重症的急救水平。此次ECMO的成功应用，刷新了全国接受ECMO辅助进行PCI患者中最高年龄的记录，体现了浙江医院在危重病，尤其是高龄急危重患者救治方面的整体实力。
基础心脏疾病严重，手术风险极高
“人工心肺”为89岁老人手术保驾护航
六月初，89岁的郑爷爷夜间起床上厕所后突感觉胸闷气急、呼吸困难、大汗淋漓，在当地医院进行插管治疗后，症状有所好转。但担心的阴霾仍笼罩着郑爷爷一家人。“半年多前也是这样胸闷气急，当时医院确诊为急性心肌梗死，也放了支架。这半年来我规律服药，身体都不错，怎么突然间又胸闷了呢？”郑爷爷一家人找到浙江医院心血管内科主任唐礼江主任医师，要揪出让郑爷爷夜不能寐的“元凶”。唐礼江了解病情后，分析病因还是出在郑爷爷的冠状动脉上。不出所料，冠脉造影显示，郑爷爷心脏的左主干及其三分支血管发生了病变，除放过支架的血管畅通外，半年前较为畅通的回旋支、顿缘支都出现了严重堵塞，呈90%狭窄，左主干远端70%左右狭窄。植入支架成为当务之急，但年近90岁的高龄、十分严重的基础心脏疾病，使郑爷爷面临极高的手术风险——在实施PCI植入支架过程中，极有可能出现冠脉阻塞、急性心肌梗死、急性心功能衰竭等致命风险。为了保障手术安全，唐礼江想到了ECMO技术。
“通过体外膜肺氧合技术(ECMO)辅助的适应症之一就是此类高危PCI手术。”浙江医院重症医学科主任龚仕金主任医师介绍，ECMO即通过体外循环，把病人的静脉血通过血泵引到体外，经膜肺气体交换后，再回输到病人的动脉。作为“人工心肺”，暂时替代部分心肺功能，在最短的时间内有效支持呼吸循环功能，保护重要脏器，避免心功能衰竭或循环衰竭时患者的脏器功能衰竭，可在保障患者组织灌注的条件下开展高危手术。
虽然看到了一丝曙光，但此次手术还是存在巨大的困难和风险：一是在70岁以上的ECMO手术禁区中，对85岁以下的老人实行该手术已极为罕见，而此次对年近9旬，且基础心脏疾病严重的患者实施手术，在全国范围内都没有先例；二是该手术全程无插管，需要在患者清醒的情况下，合理输注镇定药物、设置ECMO支撑力度，有效缓解患者紧张，防止血压不稳引发的手术出血；三是患者下肢动脉粥样硬化严重，ECMO插管及辅助过程中极易出现血管撕裂、下肢血管闭塞引起坏死等严重并发症。为此，由浙江医院院长严静率领重症医学科、心血管内科、普外科(血管外科)、麻醉科等强大的多学科团队，对郑爷爷进行了完善的术前评估，经多学科讨论后制定了清醒ECMO辅助实施PCI严谨完善的手术方案。
在医生与患者的对话中顺利完成手术
与时间赛跑的ECMO究竟有多神奇
6月27日12时，严静坐镇，龚仕金带领重症医学科的ECMO医护团队在导管室与唐礼江、普外科(血管外科)副主任叶金明主任医师、麻醉科卢星医师等数位医护人员严阵以待，轻度镇静后手术正式开始。为最大程度的避免血管损伤，全程操作在血管B超引导下进行。医生们在郑爷爷下肢的股动静脉置入管路，运转ECMO......
手术现场
此次手术过程中医生们随时和郑爷爷交流着“战况”，实施了清醒状态的ECMO辅助及PCI手术。看着暗红色的血液从郑爷爷的股静脉流出，通过ECMO氧合后的鲜红色血液再次注入体内，唐礼江告诉郑爷爷：“老郑，ECMO设备开始运转了。”“我们要植入支架了。”“好的。”“滴——滴——滴——”监护设备显示着郑爷爷平稳的血压、心率及氧饱和度。经过近5个多小时手术，造影剂显示病人的血管再通，冠脉再成形手术顺利结束。重症超声团队评估了病人心脏功能已恢复后，撤离了ECMO。
手术成功
术后，唐礼江回想起术中患者心室活动显著减弱，不禁感叹：“幸好有ECMO辅助，否则，手术中患者极可能出现急性心功能衰竭等严重并发症。正是ECMO的辅助为我们赢得了宝贵的时间，创造了高难度PCI手术的条件。”术后不到两周就能出院
“我现在心里真畅快啊！”
术后12小时，郑爷爷可正常饮食起身，术后30小时，从ICU转入普通病房，郑爷爷行动自如、谈笑如常的样子，一点看不出他刚经历过生死攸关的大手术。得知自己再过一周就可出院的消息后，郑爷爷激动地握住医生的手说：“我现在心里真畅快啊！谢谢医生们！”
与患者合影
“这次我们应用ECMO时在细节处有了更多创新。”龚仕金介绍，比如由于患者年纪大，血管条件比一般人差很多，这给ECMO撤离时血管的修复带来很大难度。此次将血管吻合器技术引入ECMO中，即在导管撤离时，切口处不必再一针一针缝合，而是将预先埋于切口周围的线一收，立即缝合切口。这一技术最大程度避免了术后出血及血管并发症。同时，重症超声在术前评估心脏功能、置管位置、血管条件等方面，也发挥了重要的作用。ECMO代表着一家医院、一个地区、甚至一个国家危重症的急救水平。此次ECMO的成功应用，刷新了全国接受ECMO辅助进行PCI患者中最高年龄的记录，体现了浙江医院在危重病，尤其是高龄急危重患者救治方面的整体实力。
