［中-美糖尿病中心］结对基层心得
作者: 糖尿病中心 阅读次数: 12499 发布时间: 2017-06-12
平湖下乡心得
2017年上半年，本人以下沉专家身份赶赴浙江医院平湖分院－平湖市第一人民医院内分泌科，期间每周二门诊，承担院内会诊工作及部分住院医师规范化培训、进修医师培训工作，辅助当地科室完善糖尿病注册系统、建立糖尿病临床路径、规范骨质疏松诊疗等，并在全院范围内讲课《院内高血糖的管理》。
——陈晓佩
科内小讲课目录
1、鞍区占位影像学鉴别诊断
垂体作为一个重要的内分泌腺体，专科医师比较注重功能学诊断，但影像学的诊断可能相对薄弱，本次讲课从垂体的发生、解剖开始，进行垂体瘤、颅咽管瘤、Rathke’s囊肿等鞍区占位的鉴别诊断。
2、低血糖症
低血糖症是内分泌科经常碰到的病例，本次讲课从低血糖的定义、处理流程和病因诊断三方面进行简要的讲解，其中低血糖处理流程以图表形式呈现，简要明了，易于理解和记忆。
3、低钠血症的诊疗规范
依据2014欧洲低钠血症指南制定的一份低钠血症的诊断流程图和治疗。低钠血症的诊断主要根据尿渗透压和尿钠浓度判断病因，以图表的形式呈现，一目了然；低钠血症的治疗根据症状的严重程度和急缓程度分门别类。
4、中国高血糖危象诊断与治疗指南
依据中华医学会内分泌学分会制定的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，本次讲课主要针对高血糖危象（包括酮症酸中毒、高渗昏迷）的发生机制、诊断以及治疗（重点）进行了讲解，结合临床实际，全面提高专科医师处理高血糖危象的诊断思路和临床能力。
5、甲状腺相关眼病的诊治
甲状腺相关性眼病是内分泌科相对比较复杂的疾病，本次讲课结合了2016年ETA-EUGOGO指南：Graves眼病的管理和2006年中国甲状腺疾病诊治指南，着重于甲状腺眼病的规范治疗，同时也对一些细节问题进行了解答，如“Graves’ 甲亢的治疗对GO的影响”“GD131I 治疗是否需要预防性使用强的松”等。
6、高钾血症
高钾血症是临床中尤其是值班时经常遇到的急症，本次讲课从高钾血症的定义、发病机制、临床表现和诊断、治疗这5个方面展开，能让住院医师从容应对高钾血症。
7、妊娠合并甲状腺疾病
依据中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》，从妊娠与甲状腺功能减退症、妊娠与甲状腺功能亢进症两方面讲解妊娠人群甲状腺功能异常的处理细节。
8、甲状腺结节诊治指南
应科里住院医师的要求，依据2012年中国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，从背景、甲状腺结节的评估、良性甲状腺结节的处理和特殊人群甲状腺结节的评估与处理四个方面讲解，以应对门诊和住院病人关于甲状腺结节方面的咨询。
9、甲状腺癌术后TSH 抑制
近20年来，中国甲状腺癌发病率显著上升，其中女性尤甚，甲癌的诊断和治疗手段也越来越精准。对于内科医师来说，分化型甲癌术后的TSH抑制也是有明确的标准的，临床主要根据肿瘤的复发危险度分层和 TSH抑制治疗的副作用分层来制定个性化的目标。
10、二甲双胍的临床应用
从二甲双胍的历史、在糖尿病中的应用及在糖尿病之外的应用三方面讲解二甲双胍的始终，从而让住院医师对该药有个大致的印象，同时也可给专科医师了解该药在抗肿瘤、改善心血管风险及抗衰老等其他领域的最新进展。
11、骨质疏松规范诊疗
骨质疏松是临床诊疗中易忽视的一个疾病，本次讲课从骨质疏松的早期识别与筛查开始，经过诊断和鉴别诊断后进行治疗方案的制定，能让住院医师对骨质疏松有个较全面的了解。
12、高血糖危象的临床处理原则
高血糖危象主要包括高血糖酮症酸中毒和高渗性昏迷，本次讲课依据最新的《中国高血糖危象诊断与治疗指南》，对高血糖危象的处理从治疗的大原则至补液降糖的小细节都做了详细的说明和注解，利于临床医生对实际处理过程中的每个临床决策均能做到胸有成竹。
13、糖尿病口服降糖药物的种类和选择原则
14、胰岛素种类及用法（口头并结合病例）
15、糖尿病的规范诊疗（口头并结合病例）
16、甲状旁腺功能减退症的诊疗（口头并结合病例）
17、甲状腺疾病的诊治概述（口头并结合病例）
18、甲状腺功能亢进症的诊疗（口头并结合病例）
19、甲状腺功能减退症的诊疗及特殊情况处理（口头并结合病例）
20、内分泌科疾病的概述和诊治原则（口头并结合病例）
