发扬巾帼风采 传授知识技能
作者: JGWMG 阅读次数: 16530 发布时间: 2016-05-30
2015年1-6月浙江医院护理部派驻安吉分院的专家为ICU巾帼文明岗岗长林娟，也是我们的护士长。林娟岗长在派驻期间主要对安吉分院ICU各方面的护理工作进行了调研，督导，深入ICU病房，具体指导ICU病房的各项工作，包括人工气道管理、机械通气、肠内营养实施、医院感染控制、管道护理、中心静脉压监测、压疮防治等方面。
安吉分院ICU在1号楼4楼，为临时使用的ICU病房，科室医疗管理由科主任尧忠祥负责，设护士长1名，共有护理人员23名，硬件条件有限，临时使用的病房最突出的问题是治疗室安排不合理，需要通过走廊到对面的治疗室进行操作，浪费了护士的时间；洗手池配置少，ICU共14张床，配置了1个洗手池，护士洗手不方便，不利于提高医护人员手卫生的依从性，监护设备比较旧，无压力模块，无法开展压力监测，新的病房设置在1号楼5楼，今年6月份刚开始装修，建议新装修的ICU病房合理设置治疗室位置，方便护理人员的工作配备足够的洗手池，2张床配备1个洗手池，引进新的监护设备，配备压力模块，开展各种压力监测，如CVP、ABP、ICP、UVP等监测，从而更好地指导临床病人的诊治。
通过数周的调研发现安吉分院ICU对留置中心静脉导管、留置导尿管、建立人工气道机械通气的患者虽然进行一定的监测，但是信息收集不全面，主要问题是缺乏整个过程的监测管理机制，派驻的专家根据目前的状况组织开展三项导管的目标性监测，首先获得了ICU主任、护士长的支持，确定院感监控护士2名，进行交谈，个别辅导如何开展目标性监测，还设计了三项导管目标性监测的cxcel表格，记录临床上采集的患者基本情况、导管信息、易感因素、感染情况等数据，每天监测ICU导管使用情况，所有的信息一目了然，利于ICU医护人员随时查看监控，发现问题及时进行干预，实现了三项导管的过程监测以及管理。从2月份开始入住ICU的符合的监测条件患者已经纳入监测范畴，通过监控已经发现目前的导尿管留置时间偏长，不利于导尿管相关性尿路感染的控制，及时提醒经管医生，予以更换；对留置时间比较长（超过3个月）的中心静脉导管提醒ICU医护人员加强管理，严密监测，一旦病人出现感染的征象，立即采取措施。根据安吉分院ICU的具体情况整理修订了三项导管防控措施、制定完善了血培养标本采集流程、尿常规尿培养标本采集流程等，并对护理人员进行培训，通过PPT授课《ICU医院感染的防控》、《导管相关性感染的预防》提高医护人员医院感染的防控意识。患者的三项导管具体信息统计到cxcel表格里，在临床上具体指导护士落实各项防控措施，鼓励人人参与，共同降低医院的导管相关感染。三项导管目标性监测的表格还进行统计分析，通过监测能够发现三项导管感染率变化的趋势，发现感染率升高，及时查找原因分析问题所在，进行质量改进，以感染率与预防机制相连，从而降低医院的导管相关感染。工作期间与院感科人员进行沟通，配合完成医院感染的监测与诊断，并且根据监测的结果有针对性商讨ICU医院感染预防控制对策。这是一项长期的工作，随着感控工作的深入以及院感监控人员的逐步成长，会有更多更有效的医院感染防控措施在临床上得到应用。
ICU是一个设备高、新、尖，护理技术要求高，患者病情变化快，随时需应急的地方，ICU护士除应具备一般护士需要具备的知识外，还应掌握急救危重患者的知识和操作技术，因此，ICU护士应加强在职专科培训，以巩固和更新知识，新进ICU护士尤其需要系统的、循序渐进的专科能力培训。安吉分院ICU护理人员，特别是新入科在ICU专科理论方面比较薄弱，新入科护士教育培训不够规范，不够系统，高年资护士进一步学习专科知识缺乏动力，因此决定在安吉分院ICU病房开展护士专科教育培训，与护士长沟通后，制作了ICU新护士专科能力培训手册，拟定从ICU专科技术(PPT授课）、ICU规章制度及工作流程、专科护理操作及ICU常用仪器操作、抢救应急进行培训并考核，通过考核后才能上岗。指导ICU科室的高年资护士查找资料，结合本科室实际情况精心进行PPT制作，使高年资护士的专科能力以及教学能力得到提升，并在安吉分院ICU病房因地制宜进行相关专科知识培训进行讲课，如《营养支持》、《ICU医院感染的防控》、《人工气道管理》、《再谈导管相关性感染的预防》，带给ICU护理人员各领域的新知识新进展，提升专科能力。
随着ICU病房CRRT的开展，首先做CRRT的护士要有培训的经历，就是准入管理，其次做CRRT的护士不仅要能熟练规范地安装管路系统、熟练操作CRRT机器、及时处理报警现象，并且要能预见可能发生的问题，并有应对措施，才能保障这项技术顺利开展，因此对做CRRT的护士进行规范化管理是保证安全的关键。安吉分院ICU目前开展了这项技术，但未建立准入管理，未建立上下机操作规范，因此进行了准入管理：ICU病房工作至少5年，院内血透室培训一周并考核合格的护士才能实施CRRT治疗，然后由这些护士以点带面对科内其他护士进行培训考核。规范上下机流程：对CRRT上下机的操作进行规范，统一培训，避免因不规范的操作影响CRRT的治疗。
安吉分院ICU病房里之前未开展“第五生命体征”疼痛的评估及管理，因此组织开展对机械通气患者应用CPOT评分表进行疼痛评分，制定实施管理流程应用临床，加强对病人疼痛的评估管理，
危重病人具有病情复杂、病情变化快、并发症多、死亡率高等特点，因此转运过程中存在巨大的风险，转运前医护人员应认真评估转运的必要性和可行性，充分估计意外，规范病人转运制度，作好病人转运前的准备工作，仪器及药物的准备，以确保危重病人转运安全。安吉分院ICU存在转运设备不齐全，无转运药箱，建议备齐转运监护仪，转运呼吸机等仪器设备，备转运药箱，以保证转运安全。转运过程中无专用的危重病人转运单记录转运过程中病人的情况，建议设计应用危重病人转运单记录，以便有据可查，修订完善了危重病人的院内转运流程，要求转运危重病人时严格遵循流程。
在院内开展学术讲座及业务培训情况：完成全院网络视频教学《导管相关性感染的预防》，《经皮内窥镜下胃造瘘术的护理》。
派驻后期，我工作重心移到护理部，参与护理部各种会议（质量控制会议、安全会议等），参与护理部质量控制检查，对2015年1-6月全院压疮工作进行监控管理，完善资料，并经常出现问题，制定了压疮监控登记注意事项，利于提高压疮监控资料的准确性完整性。走访了全院各病区，到病区听取晨间护理交班，并给予相应的指导；对各病区后夜班护士的个案护理交班、护士长的个案护理查房进行检查指导等。
在安吉期间，林护士长了解到肿瘤内科护士长需要学习B超引导下PICC穿刺术，但未找到合适的医院，由于我院这项技术比较成熟，与我院护理部汇报后获得支持，联系在我院学习这项技术，起到了沟通桥梁的作用。驻安吉分院的半年时间里，与各科室沟通顺利，各项工作开展良好。希望以后多一些这样的协作，共同为安吉县老百姓提供优质满意的医疗护理服务。
