AHA更新《感染性心内膜炎预防指南》

感染性心内膜炎(IE)是一种少见但可致命的感染性疾病。近年来，尽管IE诊断、抗生素治疗、外科手术治疗以及并发症处理水平已有所提高，但其致死率和致残率仍较高。美国心脏学会(AHA)最近一次发布《IE预防指南》是在1997年，此后许多研究者对口腔、胃肠道和泌尿生殖道治疗中采用抗微生物药物预防IE的有效性提出质疑。为此，日前AHA对该指南进行了更新，主要如下。    

更新1：日常活动(如咀嚼食物、刷牙、牙线清洁、牙签剔牙、液体灌洗和其他活动等)引起的菌血症比牙科操作相关菌血症更易导致IE。仅有极少数IE病例可通过抗生素应用预防。关注重点应从牙科操作和抗生素预防转到提高口腔护理普及程度，以及改善IE易感或转归不良高危人群的口腔健康。 

更新2：不建议单纯基于IE危险增加而应用抗生素预防，但若存在下列IE不良转归高危因素，牙科操作时可进行IE预防: 

1. 人工心脏瓣膜。 

2. 既往IE。 

3. 先天性心脏病(CHD):未修补紫绀型CHD，包括姑息性分流术与造瘘术；牙科操作后6个月内，经手术或介入采用假体或机械装置完全修补的先天性心脏缺陷；已修补的CHD，但在补片、器械装置(可阻碍内皮化)置入处或其毗邻部位有残留缺损。 

4. 心脏移植受体发生心脏瓣膜病。 

更新3：除了上述CHD，对其他类型CHD不再建议应用抗生素预防IE。 

更新4：对存在上述IE不良转归高危因素患者，建议涉及牙龈、牙根尖周或口腔黏膜破溃部位的所有牙科治疗操作均进行抗生素预防性治疗。抗生素预防IE给药方法见表1。 

更新5：对于上述IE不良转归高危因素患者，建议进行涉及呼吸道或受感染皮肤、皮肤结构、肌肉骨骼组织的治疗操作时应用抗生素预防性治疗。抗生素预防IE的疗法同牙科操作。 

更新6：在胃肠道或泌尿生殖道治疗操作中，不建议进行单纯以预防IE为目的的抗生素治疗。 

撰写组重申了1997年指南不建议IE预防的操作，并将范围扩大到耳环和体环穿眼、纹身、经阴道分娩、子宫切除术等操作。 

特殊情况  

1. 如果患者正接受长期抗生素治疗(该抗生素可用于IE预防)，则最好再选用另外一种抗生素，而不是增加现用抗生素剂量。 

2. 正接受抗凝治疗的患者预防IE时应避免肌肉注射抗生素，尽可能选择口服，对口服无法耐受或吸收者考虑静脉内给予抗生素。 

3. 心脏瓣膜外科手术、瓣膜置换术或CHD修补术前，应对患者进行仔细的牙科检查。对接受人工瓣膜、血管内假体或心脏内置入物置换术的患者，建议围手术期给予抗生素预防IE。 

4. 曾接受冠脉搭桥术或支架置入治疗患者牙科操作时无需应用抗生素预防IE。