泻药的用药安全

 
    便秘是一种症状，不是独立的疾病。在慢性消化系统疾病中，便秘排第一位。老年人中25%——33%的人有排便困难。在健康人群中10%的人有慢性便秘，女性是男性的四倍以上。且精神因素是高危因子之一。  慢性便秘在结肠癌，肝性脑病，乳腺疾病，老年性痴呆等的发生中可能有重要作用，急性心肌梗塞，脑血管意外等症的便秘，甚至可导致生命意外，部分便秘和肛门直肠解剖与疾病关系密切，还与滥用泻药造成的恶性循环和不良反应等有关。因此，对便秘不可等闲视之。
1 便秘的分类
   长期的反复便秘称为慢性便秘。
   1.1按有无器质性病变分为器质性便秘和功能性便秘。功能性便秘指由于生活规律改变，情绪抑郁，饮食因素，排便习惯不良，药物作用等因素，导致胃肠功能性改变所引起的便秘。而器质性便秘是指由于体内发生器质性病变，直接或间接影响肠道功能而引起的便秘。如肠梗阻，巨结肠，手术后并发的肠粘连，大肠良性或恶性肿瘤，腹内巨大肿瘤例如卵巢囊肿等疾病所引起的便秘等。
   1.2也可以按粪块积留的部位，分为结肠便秘和直肠便秘。结肠便秘指粪便滞留于结肠常发生在体质虚弱，肠蠕动缓慢，无力，肠液分泌减少，并伴有内脏下垂者以及年老体衰，大病以后体力下降者。直肠便秘指粪便滞留于直肠，当粪便早已抵达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，使粪便在直肠内滞留过久而未被排出，所以又称为排便困难，严重的直肠便秘，干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞，致使临床需要使用治疗便秘的药物。
   对器质性便秘的治疗主要应针对引起便秘的原因进行治疗。对功能性便秘。首先应鼓励患者摄入定量的食物，纤维素和水分，增加运动，养成定时排便的习惯，并结合饮食治疗。如经上述治疗未奏效者，可根据医嘱酌情应用泻药。目前，门诊调剂室的泻药主要有以下类别：
2泻药的分类
    2.1盐类峻泻剂
    50%的硫酸镁溶液，口服后在肠道内难吸收，形成高渗透压而阻止肠内水分的吸收，扩充肠内容物刺激肠壁，促进肠蠕动，导泻作用剧烈，主要用于排除毒物，不良反应为可引起反射性盆腔充血和失水，引起水样恶臭大便并引起腹胀，月经期，妊娠期和老人慎用。镁盐有中枢抑制作用目前很少使用。
    2.2高渗性泻剂
   开塞露是含有硫酸镁，山梨醇和甘油的肛门栓剂，用后应膝胸卧位，让药物多在肠内停留一会儿，通过高渗压刺激肠壁，增加大肠内容积。引起排便意识。适用于老年人及儿童，但对直肠有刺激作用引起腹痛。门诊用量较大。
    2.3刺激性泻剂
   果导也就是酚酞，口服在肠道内与碱性肠液形成可溶性钠盐，促进肠蠕动。使用于慢性便秘，不良反应为：有肝肠循环，作用时间长，肠炎皮疹及出血倾向。
    2.4润滑剂
   液体石蜡，本品为矿物油，在肠道不被消化吸收，从而润滑肠壁及阻止水份吸收，使粪便变软易于排出，其缺点为可能在食管吞咽时引起脂类性肺炎，肛门渗溢，应使用轻质液体石蜡。长期应用可能影响脂溶性维生素吸收。
    2.5乳果糖溶液
   乳果糖在结肠中被消化道菌群转化成有机酸，导致肠道内酸度下降并通过保留水分，增加粪便体积而刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律。有人对158例老年便秘者服用杜秘克溶液进行观察，其通便有效率达93%，杜秘克溶液口服起始推荐剂量是每日15——30毫升，不超过每日45毫升，维持到剂量每日10——25毫升，治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失。当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛及腹泻，此时应减少使用剂量。但价格较贵。此外，甘露醇，西沙比利，阿卡波糖也有通便作用。
    滥用泻药可能导致严重问题，大量使用泻药可导致脱水，中毒，痔疮患者更加严重，肠内大出血，流产，长期使用还可以导致钙，磷，脂溶性维生素吸收障碍，营养不良，消化功能紊乱等。因此便秘患者应严格按照医生的嘱咐用药，间断用药，不可滥用泻药。