本以为是普通感冒，没想到因“白肺”进了ICU……医生提醒：这类咳嗽千万当心！

咳咳咳……和许多得了感冒的人一样，方先生（化名）中招后也咳嗽不止，偶尔痰中带血，到医院一查，已发展为肺炎。吃几天药或住几天院就没事了吧？没想到，他的病情最终衍变成呼吸内科、ICU、放射科联合接力的紧急抢救……

突发呼吸困难，而且“白肺”了

方先生今年46岁，身体状况一直不错，还长期保持打羽毛球的运动习惯。3月初，他因肺炎被收治住院。既没有高烧，咳嗽也不剧烈，问题应该不大吧？殊不知，危险却在悄悄逼近！

方先生住院第二天一早，浙江医院呼吸内科副主任李志军主任医师查房时，发现他呼吸困难加重，血氧饱和度进行性下降，虽然立即接受了高流量氧疗（纯氧）加面罩吸氧，血氧饱和度依然只维持在75%左右。听诊中，李志军还发现患者左肺呼吸音基本消失，床边胸片提示患者肺部出血很多，左肺已经全白，情况危重！

李志军强调，“白肺”并不是医学专业术语，而是对肺部影像学表现的口语化表述。一般指重症肺炎患者在X光或肺部CT检查下，肺部影像呈一大片的白色状而得名。“白肺”往往预示着比较严重的肺部情况，临床表现为缺氧、胸闷气短、呼吸不畅、乏力等。

上了ECMO，肺部还在往外冒血

浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师表示，像方先生这样大咯血引起窒息、造成严重低氧的情况，在临床上是非常危险的急症。当患者发生大咯血时，有可能导致血凝块阻塞咽喉部以及上气道，引起呼吸衰竭或阻塞性肺炎、肺不张等情况，严重者出现窒息，甚至死亡；有些患者还会因肺泡积血加重肺部感染，使其咯血难以控制，导致失血性休克。

时间就是生命，呼吸内科紧急联系麻醉手术部，快速为患者进行气管插管，随后方先生被转入ICU——此时，哪怕在呼吸机纯氧治疗的情况下，他的血氧饱和度也仅能维持在50%左右。浙江医院ICU（三墩）副主任许强宏主任医师根据经验，建议患者行ECMO治疗（体外膜肺氧合，主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命）。一番奋战，医院ECMO小组为方先生上机置管成功，氧合总算是稳住了！在ECMO的保驾护航下，医生们着手寻找患者肺出血的“真凶”。

李志军在床旁一次次为患者行纤维支气管镜检查，发现其左主支气管各管腔被血块完全堵塞，如果不将血块取出，患者的左肺就无法恢复正常的通气功能。经与患者家属沟通，他决定采用“冷冻”技术一点一点取出左主支气管内的血凝块，效果立竿见影——患者左肺的“罢工”状态快速改善，呼吸机参数也明显好转。然而让人揪心的是，后续的多次检查发现患者左肺仍在持续少量出血……

身体好好的，怎么会突然发生肺部大出血？如果找不到出血点，方先生的身体险情无法彻底解除，到底应该怎么办？经呼吸内科、ICU与放射科多学科讨论，最终确定由浙江医院放射科李博副主任医师为患者实施支气管动脉介入栓塞术。手术非常成功，而在手术过程中，专家团队也基本搞清患者这次凶险病情的始作俑者——左侧支气管动脉的结构异常。

患者为浙江医院多学科团队送上锦旗

咯血不可轻视

叶健介绍，咯血最常见的原因有：支气管扩张后局部反复感染、肺结核、肺癌、肺栓塞、自身免疫病等。

方先生的咯血症状虽不典型，但好在及时就医，否则后果不堪设想。叶健最后提醒，如果大家在日常生活中出现咳血表现，要第一时间前往医院，明确咯血原因，并在医生指导下进行相应治疗。