46岁男子得肺炎后住院，没想到进了ICU还上了ECMO……
作者: 宣传统战部 阅读次数: 294 发布时间: 2024-04-05
记者 吴双 通讯员 汪飞 吴玲珑
今年46岁的方先生感冒“中招”后咳嗽不止，偶尔痰中带血，到医院一查，已发展为肺炎。方先生平时身体状况一直不错，长期保持打羽毛球的运动习惯。他想着自己就算是肺炎，吃几天药或住几天院就没事了吧？
上个月，方先生住进了浙江医院三墩院区。本以为常规治疗一段时间就能出院，没承想危险正在悄悄逼近。
方先生住院第二天一早，浙江医院呼吸内科副主任李志军主任医师查房时，发现他呼吸困难加重，血氧饱和度进行性下降，虽然立即接受了高流量氧疗加面罩吸氧，血氧饱和度依然只有75%。听诊中，李志军还发现患者左肺呼吸音基本消失，床边胸片提示患者肺部出血多，左肺已经全白！
浙江医院呼吸内科主任叶健主任医师表示，方先生肺部大出血导致咯血。当患者发生大咯血时，有可能导致血凝块阻塞咽喉部以及上气道，引起呼吸衰竭或阻塞性肺炎、肺不张等情况，严重者出现窒息，甚至死亡；有些患者还会因肺泡积血加重肺部感染，使其咯血难以控制，导致失血性休克。
此时，呼吸内科紧急联系麻醉手术部，快速为患者进行气管插管，随后方先生被转入ICU。浙江医院ICU（三墩）副主任许强宏主任医师根据经验，建议患者进行ECMO（体外膜肺氧合）治疗。很快，医院ECMO小组为方先生上机置管成功，氧合总算是稳住了！
李志军在床旁一次次为患者进行纤维支气管镜检查，发现其左主支气管各管腔被血块完全堵塞，如果不将血块取出，患者的左肺就无法恢复正常的通气功能。经与患者家属沟通，他决定采用“冷冻”技术一点一点取出左主支气管内的血凝块，效果立竿见影——患者左肺的“罢工”状态快速改善，呼吸机参数也明显好转。让人揪心的是，后续的多次检查发现，患者左肺仍在持续少量出血……
方先生怎么会突发肺部大出血？如果找不到出血点，方先生的身体险情无法彻底解除，该怎么办？经呼吸内科、ICU与放射科多学科讨论，最终确定由浙江医院放射科李博副主任医师为患者实施支气管动脉介入栓塞术。手术过程中，专家团队找到了致使患者这次凶险病情的始作俑者——左侧支气管动脉结构异常。
2024年4月4日 《都市快报》 14版 浙医在线
