久治不愈的肺炎竟是真菌感染！

    查出肺部炎症，为什么用了抗生素治疗，炎症却一点都没有消退下去？70多岁汪先生（化名）的棘手病情，让基层医生犯了难。原本以为只是普通的细菌感染，不料却是感染了真菌。

    首席记者 俞茜茜 通讯员 王婷 郭俊

    久治不愈的肺炎 原来是真菌感染

    汪先生（化名）是杭州人，原先在广东做生意。这两年，他觉得自己的身体不比从前，又有多年的高血压，去年回到杭州定居生活。

    去年下半年，汪先生体检后发现尿蛋白升高，被确诊为慢性肾炎，开始服用强的松控制蛋白尿。直到一个月前，他突然发高烧，到家附近的医院做了CT检查，发现左下肺大片肺炎，于是对症采用抗生素治疗。可是抗生素用了两个多星期，体温虽然降了一点，但肺炎依然没有好转的迹象。

    汪先生原本就有高血压和慢性肾炎，再加上长时间的抗生素治疗，精神一天比一天差，胃口也不好。家人觉得这样下去不行，于是转到浙江医院，向呼吸内科钦光跃主任医师求助。

    “长时间使用抗生素，但炎症并没有得到控制，这个病人可能不是普通的肺炎，而是真菌感染。”转入浙江医院后，钦光跃主任医师先给汪先生停了抗生素，再做进一步诊断。

    后来通过血液检测和隐球菌荚膜抗原检测，发现呈阳性。原来，汪先生久治不愈的肺炎，其实是真菌感染。用了针对性的抗真菌药物后，体温逐渐正常，感染得到了控制。

    “真菌感染往往是免疫功能下降的人群，比如高龄老人、器官移植病人或者是肿瘤化疗后导致免疫力下降，都容易诱发真菌感染。”

    钦光跃主任医师说，深部真菌感染近年来发生率逐渐升高，在临床诊断上，真菌感染没有明显的影像学特征，因此很难区分菌种，也很难早期发现。不少病人往往是经过抗生素治疗无效，再进行排查，最终才发现是真菌感染。

    老年人免疫力差，是感染高发人群

    发生感染最关键要找到源头

    在医院里，感染和抗感染是永恒的话题，牵涉到多个学科。发生感染性疾病后，如何正确使用抗生素，避免耐药发生？

    近日，“合理用药·中国行动”之“科学管理抗菌药物——媒体走进医院”项目在浙江医院举行。

    浙江医院党委书记严静教授说，老年人由于伴随基础性疾病较多，是感染性疾病的高发人群，也是细菌耐药的高发人群。

    一方面，老年人身体各器官功能衰退，免疫能力下降，呼吸系统感染、泌尿系统感染、褥疮和皮肤组织感染等疾病的发病率增高；另一方面，老年人感染的临床表现往往不典型，会出现非特异性症状，比如无力、精神不振、食欲下降等，不容易早期发现，给诊断也带来困难。

    “重症监护室里住的通常是病情比较严重的病人，抵抗力差，也是容易发生感染的高危人群。在日常工作中，我们的首要任务就是合理使用抗生素，尽可能把感染的几率降到最低。”

    浙江医院重症医学科主任龚仕金说，对发生感染的病人来说，要控制感染，最关键的不是急着用药，而是先找到感染的源头。比如一些老年人反复呛咳，是由于误吸所致，口腔里的细菌会随着唾液进入到肺里，从而造成感染。此时如果呛咳、误吸问题不解决，即使用了抗生素，也会再次感染，而且反复感染后，还会导致细菌耐药。

    抗菌药要根据处方用足剂量

    否则会增加耐药风险

    出伏后，天气一天比一天凉快。夏秋交替，是呼吸道疾病高发的季节，感染性疾病也容易高发。老年人抵抗力差，日常生活中如何避免发生感染？

    钦光跃主任医师说，首先，感染方面病毒性感冒最常见，就是换季的时候尽量少去人多的地方。其次，老年人往往有基础疾病，比如最常见的慢阻肺，往往有细菌定植在肺部，平时要定期随访。此外，打流感疫苗、肺炎双球菌疫苗，提高疾病预防的抵抗力，可以帮助减少下次急性发作。

    龚仕金主任提醒，家庭预防很重要，家里有老人的，早发现、早治疗很重要。老年人的感染不像典型的疾病感染，没有发烧等典型症状，老年人感染以后，家人往往不知道他是感染了，可能表现为一些不典型的症状，比如食欲下降、乏力、总是想睡觉等，这些情况出现可能就是发生感染了。

    浙江医院药剂科副主任项迎春说，对于抗菌药的服用，不少患者存在误区。如果是病毒性感冒，不需要使用抗菌药物。如果是因为细菌感染导致感冒发烧，到医院就诊后医生根据病情，会开相应天数的抗菌药物。回家用了药，不少患者感觉烧退了，精神变好了，认为病情已经缓解，就没有必要再继续吃抗菌药了。

    “实际上，这样做是错误的。因为抗菌药物在体内需要达到一定的药物浓度，才能杀死细菌。如果用药剂量不足，药物浓度不够，就无法彻底杀死细菌，长此以往，还容易产生耐药反应，以后再用这种抗菌药，就很难起效了。因此，就算患者的症状有所改善，还是建议要根据医生处方，做到足量足疗程。”

    2019年8月22日 《都市快报》 C02版 浙医在线