空腹血糖高需要增加胰岛素用量吗？
作者: zmtnbzx 阅读次数: 10989 发布时间: 2017-04-15
郑先生今年55岁，患有糖尿病十多年了，目前用胰岛素（甘舒霖30R针）降糖治疗，胰岛素用量为早28单位，晚26单位，近来血糖监测发现空腹血糖明显升高。“医生，我的空腹血糖咋降不下来呢，晚上胰岛素剂量我又增加了2单位，今晨空腹血糖仍有16.7mmol/L。”郑先生告诉医生白天血糖都控制良好，昨天晚餐后2小时血糖也只有4.7mmol/L，可到了早晨血糖怎么就这么高了呢？
临床上对于采用胰岛素治疗后出现的空腹高血糖，通常存在三种情况：1.夜间胰岛素作用不足。2.黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗激素分泌增多所致。3.somogyi现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。加测凌晨2点的血糖有助于鉴别早晨空腹高血糖的原因。
郑先生睡前血糖仅4.7mmol/L，考虑其晚餐前胰岛素剂量过多了，夜间出现过低血糖后出现反跳性高血糖。在这种情况下，应该减少晚餐前胰岛素剂量， 同时监测凌晨2-3点的血糖。
如果郑先生睡前血糖大于7mmol/L，夜间也没有低血糖发生，则可以增加晚餐前胰岛素用量，在密切监测血糖的情况下，每次增加1-2单位胰岛素，每2-3天调整一次剂量，直到空腹血糖达标。
浙江医院中-美糖尿病中心巾帼文明岗岗员 袁放主任医师
