八旬老人突发急性心肌梗塞在ICU里过新年

时报记者 蒋菲 通讯员 王婷

年前，八旬老人李大爷突发急性心肌梗塞，性命危在旦夕。浙江医院的很多医生护士主动放弃了回家团圆的机会，在ICU陪伴老人一起渡过难关。

昨天，医院传来好消息：李大爷现生命体征稳定，恢复情况良好。

手术的不利因素太多

2016年2月3日，离过年还有4天，83岁的李大爷由于胸闷5天，到浙江医院平湖分院检查，医生怀疑是突发心梗，紧急转至总院治疗。

经检查确诊，李大爷患有急性心肌梗塞、心源性休克、急性左心衰，供血心脏的三根血管发生病变，左主干、右冠状动脉95%狭窄，几乎全部闭塞，心脏呈蠕动状（正常人的心脏呈搏动状），射血分数只有10%（正常值应高于50%），再加上83岁的高龄，不论是进行冠状动脉再成形术，还是冠状动脉搭桥术，都极易出现恶性心律失常、心脏骤停、麻醉意外等各种突发情况。种种的不利因素，使得李大爷面临着极高的手术风险，命悬一线。

“唯一的机会就是ECMO（体外膜肺氧合技术）。”浙江医院重症医学科主任龚仕金主任医师介绍，这次实施的AV-ECMO，即通过体外设备，引流病人的静脉血到体外，经气体交换后，再将血液输送回病人的动脉或静脉，较长时间全部或部分替代心肺功能，使心肺得以充分休息，以争取心肺病变治愈及功能恢复的时间。

但即便是唯一的机会，还是存在很大困难和风险，一是70岁以上已是ECMO的手术禁区，更别论83岁高龄；二是时间非常紧迫，必须快速有效启用ECMO；三是如何控制手术风险、术后出血及预防并发症；三是使用ECMO后，能不能将衰竭的器官挽救过来。

最后，医生和患者家属经过充分讨论后决定放手一搏。

放弃回家团圆的机会

浙江医院重症医学科及心血管内科专家全面评估李大爷的病情后，拟定了最优治疗方案，最后决定在ECMO保驾下,为李大爷进行冠脉动脉介入手术。

2月5日晚上，医院导管室内，院长严静教授等10多位医护人员严正以待。随着暗红色的血液从左侧股静脉流入ECMO机内，鲜红色的血液再从右侧股动脉回流体内，数分钟后，李大爷的脸色由苍白转为红润，抢救取得初步的成功。

手术成功后，李大爷被转入ICU，继续使用ECMO。经过ICU医护团队5天5夜的通力合作，于2月10日下午成功撤下ECMO，李大爷的血管也修补得十分成功。

与死神赛跑的这117个小时内，为了李大爷和ICU里的其他病人，ICU几乎所有医护人员都主动放弃了与家人团聚的机会，一位刚参加工作的年轻医生把好不容易才抢到的回家火车票给退了；为了便于及时沟通，他们成立了ECMO讨论微信群；制定了详细的护理计划，12小时的特护往往忙到水都来不及喝一口……这样的悉心诊治和护理，换来的是患者术后恢复良好，无不良并发症。

浙江医院院长严静介绍，随着我国进入老龄化社会，高龄、重症的冠心病患者逐渐增多。此次ECMO的成功应用，尤其是在如此高龄的患者身上，在浙江省乃至全国都屈指可数，为高龄、急危重症患者带来了全新的治疗经验，提供了更坚实的保障。

青年时报2016年2月14日  第A08版：健康新闻