因为天气变化诱发心肌梗死，90岁超高龄患者李大爷(化名)就诊浙江医院。一面是热切盼望能有机会给老人过百岁生日的亲人，一面是心梗入院后又出现阑尾炎穿孔险情的超高龄患者，治疗风险、难度系数都极高，救，还是不救？对浙江医院的医护人员们来说，为患者健康全力以赴，从来都不会有一丝犹疑。
12月25日，历经一个多月，前后两次手术，身体险情成功解除、状况稳定的李大爷顺利出院。这一突破超高龄患者手术“禁区”的背后，是浙江医院心血管内科、普外科、麻醉手术部、重症医学科等多科室联合“作战”、与死神紧张博弈并最终获胜的过程。
90岁患者急性心梗、阑尾穿孔
哪一种状况更急？
李大爷患有高血压、2型糖尿病，身体还经过几次“大修”——做过肺部肿瘤切除手术，10多年前还曾植入一枚心脏支架。冠心病在身，让他和家人对心脏问题十分重视。进入11月，随着气温波动，李大爷心绞痛的情况加剧，于是来到自己一直信赖的灵隐院区心血管内科就诊，考虑急性心肌梗死被收治入院。
人到老年，特别是超高龄老人，随着身体修复能力的退化，一点小病就可能要了老人的命，何况是急性心肌梗死这样高致命性疾病。然而让李大爷和家属都始料未及的是，另一种致命的危险同时也在悄悄逼近。
查房期间，浙江医院心血管内科汤益民副主任医师发现患者捂着肚子，脸色痛苦，反映腹部疼痛剧烈，但拒绝医生触碰。难道真像家属反映的那样，是前一晚吃了冷饭菜导致胃肠道不适？汤益民在仔细查体中发现，患者右下腹压痛明显，考虑阑尾炎导致急性腹膜炎，随后他通知外科专家，对李大爷进行会诊。10多年来，李大爷及其家属对其心脏问题倾注了太多关注和目光，乃至于其他身体信号，被选择性忽视了。他最终被确诊为急性化脓性阑尾炎，而且已经穿孔。问题来了，急性心梗和急性阑尾穿孔，哪一种状况更急？哪一种疾病需要优先处理？
要知道，阑尾穿孔如不及时进行外科手术处理，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环，引起败血症危及生命，而且可能引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死威胁生命。而对李大爷这样的冠心病患者来说，炎症感染无疑进一步加剧了心脏负担，同时也将增加心脏险情急性发作风险。当务之急，必须先处理阑尾的问题，但难度和风险，可想而知。
患者的超高龄、既往病史，都是摆在手术医生眼前的难题，更何况其为了心脏接受抗凝、抗血小板药物治疗的用药史更是增加了术中的出血风险。不过，浙江医院对于高龄患者有丰富的诊治经验，为此还特别开展了普外科、心血管内科等专家在内的多学科团队会诊，一切都是为了患者的治疗保驾护航。11月20日，在浙江医院麻醉手术部医护人员的充分准备、全程参与下，在浙江医院普外科陈辉副主任医师、周传彪医师的娴熟操刀下，李大爷的阑尾切除术一切顺利。术后进入重症医学科(ICU)，情况稳定后又被转回心血管内科，然而此时解除心脏定时炸弹，时机成熟吗？
在家属的强烈要求下，经过综合、详细的术前风险评估，12月17日，汤益民和心血管内科徐晨凯医师为李大爷行冠状动脉、桡动脉造影术，找到了其心肌梗死的“元凶”——回旋支近段动脉硬化，中段90%狭窄，进行介入治疗植入一枚心脏支架后，患者的心脏险情彻底解除。术后，患者胸部症状明显好转，露出了久违的笑容。出院这一天一大早，感激不尽的患者家属送来了一枚特制的锦旗，“太感谢你们了，我们真的以为老父亲过不了这一关了呢，没想到你们这么高的技术，把他给治好了！”她激动地说。
心梗猝死四大高危因素
男性需更加留意
冬至过后，气候渐寒，各种疾病也开始肆虐起来。其中，受天气影响最大的当属于心脏。汤益民特别提醒，男性一般要比女性更关注心脏问题，这是因为引发心梗、心源性猝死的重要病理基础在于动脉粥样硬化，造成动脉粥样硬化最常见的四种高危因素，分别是高血压、高血脂、高血糖和吸烟，而这些危险因素，在男性身上体现得更多一些。
男性身上不良生活习惯可能较多，如酗酒、暴饮暴食等等，这些都让男性的心血管系统往往比女性更容易发病。此外，和女性相比，男性心血管系统天然缺少雌激素的保护。因此，女性在绝经之前，发生心脑血管疾病的概率要明显低于男性。但是到了绝经期之后，女性的心梗发病率就会有所上升，最终和男性相差无几。此外，男性的家庭和社会角色决定了他们要以坚强的一面示人，而这种坚强一旦变成了“逞强”，就可能会给身体健康带来负面影响。有心绞痛等心脏不适症状出现，但本人又视若罔闻的男性，在临床上十分多见。汤益民说，对于这类男性，适当“脆弱”一下，更多呵护自己，并不是丢面子，而是对家庭和自身的负责。
