最近糖友老王上内分泌门诊复查生化。医生给老王开了舒降之口服来调血脂，另外还嘱咐老王要清淡饮食，坚持运动。老王很疑惑，“医生，我的血脂都在正常范围，化验单上一个箭头也没有，我为什么要吃降血脂的药？”
相信很多糖友会跟老王一样疑惑。血脂化验单上一个箭头也没有，为什么还要吃药调血脂？殊不知，糖尿病患者的血脂控制标准不同于非糖尿病患者，其要求更为严格，这样才有利于防控并发心脑血管疾病。
那么，血脂是什么？
糖友通常被要求定期复查血生化，需空腹采血，化验时至少检测血脂四项。包括总胆固醇(TCHO)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)。从心血管疾病的角度来看，克制血脂升高，“正犯”是胆固醇，即血液中悉数脂蛋白所含胆固醇之总和，而甘油三酯是“从犯”。要认真的是，高密度脂蛋白胆固醇是一类好胆固醇，专门负责清理血管壁上的胆固醇，可以抗动脉粥样硬化，俗称“血管清道夫”，起到保护血管和心脏的作用。而低密度脂蛋白胆固醇却是坏的胆固醇，号称“血管杀手”，喜欢贴附在血管壁上，导致动脉粥样硬化、堵塞血管， 引发心梗、脑梗等问题。所以，糖友重点要关注低密度脂蛋白胆固醇。
糖尿病患者的血脂异常多表现为：低密度脂蛋白胆固醇的升高，高密度脂蛋白胆固醇的降低以及甘油三酯的增高。简单地说就是“坏”血脂增高，“好”血脂降低。
糖尿病患者的血脂的控制标准是多少？甘油三脂(TG)＜1.7mmol/L低密度脂蛋白(LDL-C)＜2.6mmol/L，如果伴有冠心病、动脉粥样硬化等问题，低密度脂蛋白(LDL-C)＜1.8mmol/L。
如何调脂？饮食、运动、药物一个都不能少。
在烹饪方式上，注意清淡，减少煎炸，尽量改用蒸、煮、凉拌，少煎、炒，决不要油炸食品。食物选择方面，糖友应多食蔬果；适当食用瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉、羊肉、鱼类和奶类；避免进食如动物内脏、动物脑髓脊髓、动物皮（鸡皮、鱼皮、猪皮等） 、鱼子、蟹黄等。鸡蛋黄虽然是高胆固醇食物，但因其本身含有乳化胆固醇的卵磷脂，使胆固醇不易沉积在血管壁上，所以，血脂异常的糖友隔日吃一个鸡蛋是可以的。
运动方面，糖友需要饭后1小时运动，每次运动30分钟以上，每周至少保证5次以上的运动。即我们常说的“一三五”原则，运动时注意循序渐进、持之以恒，同时运动要有一定的强度，运动后身体发热、微微出汗为宜。建议运动前监测血糖，外出运动随身携带糖果，避免低血糖的发生。
用药方面，2017年中国2型糖尿病防治指南指出，推荐降低LDL-C为首要目标，起始应使用低、中等强度他汀，服药4周后复查血脂，根据个体调脂疗效和耐受情况适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，与其他调脂类药物联合使用。现有调脂药标准治疗3个月后，难以使LDL-C将至所需目标时，可考虑将LDL-C至少降低50%为代替目标。
糖尿病患者单纯控制血糖是远远不够的，调脂与降糖治疗同等重要，必须同时管理好血脂，才能防治心血管病变。
浙江医院中-美糖尿病中心巾帼文明岗
