进修分享之风湿免疫常见TIP点：
1、对关节痛病人应查ANA，必要时查心脏彩超和肺部CT。（狼疮和干燥等都会出现关节痛症状。有一小部分风湿科病人可能以心脏或肺部病变起病）
单纯ANA1:100意义不大。（滴度太低，再者必须结合其他抗体）
2、ANA核仁型多见于SSc，均质型多见于SLE。
临床查ANA19项提示ANA(-)，scl-70（+）或jo-1（+），意义不大，多为假阳性。若无相应临床表现，并不支持相关疾病诊断。
3、SLE患者ds-DNA阳性的临床评价：ELISA方法敏感性高，易出现阳性，IIF法价值较高，双链在狼疮病情好转后是可以转阴的；再看补体C3，降低提示疾病活动，免疫复合物的激活消耗补体；再看免疫复合物沉积所造成的相关症状如蛋白尿、血液系统损害、胸膜炎等。
4、Sm抗体使用ELISA检测方法不准，不能依此结果诊断SLE。
SLE患者合并Cr水平升高，通常病情会缓解，因为尿素和肌酐会抑制免疫，故不主张积极治疗，多见于隐匿型狼疮患者。（狼疮患者临床可分为5型，后面会讲到）
甲减、视神经脊髓炎等患者也可以出现SSA（+）。
5、尿沉渣分析对于判断CTD疾病活动（管型）及鉴别红细胞来源（肾小球或小管）很重要。（主要是狼疮患者）
6、蛋白尿患者需注意监测血压。
尿蛋白水平降低可能是疾病好转，也可能意味着已经肾纤维化了。
7、AS患者若未婚育，建议行MRI，而不是CT。
8、AS患者出现脊柱变形后不用再拍骶髂关节CT，拍腰椎X线。
9、SpA/AS/OA患者脊柱影像学表现鉴别：45°角，粗大不规则/30°角，规则，沿韧带走向/唇样增生。
SpA患者发生脊柱畸形，须除外代谢性骨病，查钙、磷及ALP水平、甲功等。
10、AS患者典型CT表现为邮票征。
AS患者肺部受累典型表现：肺尖纤维化，呈条索状，下肺（-），易与TB混淆。这种情况需要使用激素。（AS累及肺部的非常少见）
AS患者影像学检查首选CT，MRI易误诊。
AS患者若炎性指标如ESR/CRP等不高，可持续使用NSAIDs控制症状，若炎症指标升高，疾病活动，建议使用生物制剂。
11、AOSD患者白细胞水平通常不容易降至正常，若易降，须再次评估诊断。
12、SS患者若无明显ILD，可不用雷公藤；肺CT每年监测1次即可。
13、ESR/CRP水平升高患者可出现发热。
14、检测T、B细胞亚群评估患者免疫状态，对指导用药也有一定帮助。
15、易栓全套：ACL,GPI,LA,HCY（抗磷脂抗体三项和半胱氨酸）。
16、老年RA若出现颈椎受累，应拍张口相，看是否有寰枢椎受累，此类病人插管时可能出现脱臼，甚至危及生命。
17、Tak患者一定要做肾动脉彩超了解肾脏受累情况。
18、IgG4相关性疾病容易影响到胰腺；若症状控制，可快减激素，不用在意Ig水平，部分病人指标始终较高。
