2016年2区
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项目名称 |
提高给药、采血PDA核对执行率 |
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问题陈述 |
2016年8月本病区给药、采血PDA核对执行率低。 主要存在问题： 1. 所有有条码的药物为1768项，漏刷146项，扫描率为82.6%； 2. 后夜班采血执行仅5天，扫描率为19.2%。 责任班采血刷PDA者仅5人，占41.7%。 |
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预期目标 |
2016年2区给药、采血PDA核对执行率100% |
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项目 负责人 |
金福碧 |
组员：2区全体护士 |
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根本原因分析（围绕人、制度、流程、工作环境进行分析） |
一． 需手动执行 1. 医嘱改动，被停医嘱需做退药处理 2. 病人出院，药未用（如bid口服，胰岛素），做退药处理 3. 下午开TID的药物，当日从晚餐开始执行，其余需做退药处理 4. 抗生素新开，长期BID，但第一日只用一组，另一组需做退药处理 5. 因输液反应，停输液，需做停药处理 6. 办假出院，刷的是老条码，新开的相同的医嘱作退药处理
二． PDA/医惠的问题 1. 发口服药，刷了PDA，却有有个药显示未执行 2. 临时胰岛素，拆分滞后或条码打印不出 3. 抽血刷PDA，有几根管子刷不出来，致使常有管子数目与电脑数目不对 4. 硝酸甘油舌下含服st，医嘱未维护，无法执行。 5. 出院带药中的胰岛素，最多的有四条医嘱，三短一长。（可通过时间分辨出），但其实是带回家的。
三． 操作的问题 1. 封管液未用，或用了未刷 2. 条码污染，遇水或马克笔画到 3. 盐水挂完未点“结束用药”，或点了结束用药未点“确定” 4. 中班接盐水或结束输液时未刷 5. 雾化和膀胱冲洗常常忘记刷 6. 自备胰岛素，忘刷
四． 合作性问题 1. 病人外出 2. 腕带丢失 3. 新病人口服药递交晚，第二天才送来药 4. 急诊入院病人腕带刷不出 5. 胃肠镜用药，中成药无条码，有医嘱 6. 胃镜中摘除息肉，在胃镜室使用去甲肾上腺素。 7. 肠镜前一日使用加斯请，胃镜带利多卡因，执行日期需由预约胃肠镜日定，口服药已过执行时间 |
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分阶段实施内容 |
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起始时间 |
实施措施 |
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9月初 |
启动阶段： 召开科务会：全员动员探讨，针对科内PDA执行质量缺陷，分析原因，结合护理部给药、采血PDA执行流程，讨论科内给药、采血PDA执行质量改进措施，并明确科内改进目标，提高给药、采血PDA核对执行率。 |
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9月中旬~12月 |
实施阶段： 9月中旬： 1. 给药、采血PDA专项培训： 逐一详细解读、答疑、指导给药、采血PDA各项流程，提高全科员工对给药、采血PDA流程的一致性认识。 2. 建立核查表，每班下班前检查班内执行情况，并签名。 3. 护士长每天检查并登记。 4. 每周微信群及个别沟通反馈。
PDA给药执行流程： 接到药物医嘱——9-5班判断医嘱正确性行，并打印执行单——责任班核对医嘱确认正确后到床边执行——依据提示刷PDA执行给药。 输液给药PDA执行流程： 1. 液体时先扫描已经结束的液体-说明前一瓶液体已经结束 2. 询问病人病情、姓名、查看腕带信息 3. 扫描新的液体与腕带 4. 无误后接液体、调滴速 PDA采血执行流程： 刷腕带-扫描检验单条码-开始采集-勾选所有已经采集项目-完成采集-电脑打包送出。
9月下旬-12月： 1. 由各班下班前检查有无漏刷，对于漏刷的进行手动执行并签名。 2. 护士长每日核查，把未执行的医嘱记录下来，并个别沟通，寻找原因。 3. 根据每日核查的结果发现存在的共性问题，在微信及科务会上提醒。 4. 数据收集两个月，一方面提醒大家养成下班前检查的习惯，一方面找到漏刷的原因。 |
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12月 |
12月底总结阶段 |
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评估改进效果 |
12月给药执行率达到99.3%，采血执行率达到100%。 |
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