2病区（上半年）护理持续质量改进（CQI）计划表
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问题WHAT：医嘱执行制度落实不到位 |
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负责人WHO：金福碧/林晨 |
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小组人员名单WHO：2病区全体护理人员 |
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原因分析WHY：（结合收集到的资料，详细阐述产生问题原因） 一、核对医嘱是护士准确执行医嘱的前提，而我科医嘱核对始终落实不到位的问题（月比例）： 1、 治疗单错误率15%； 2、 变动医嘱签名遗漏或不完整： 1) ST医嘱无执行时间5%； 2) 处方药物医嘱漏签名10%; 3、 变动医嘱未核对6%；（1年资护士） 4、 执行临时医嘱时间错误4%；（1年资护士） 5、 收费漏收10%（1-2年资护士）； 6、 医嘱先开后停，至药物多发1起（安全隐患）； 7、 医嘱重复开药，未能及时发现1起；
二、要因分析（鱼骨图）：
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医嘱执行制度落实到位 |
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医嘱开具不规范 |
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医护沟通不够 |
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医嘱用法不全 |
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嘈杂 |
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外界干扰 |
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低年资护士培训不够 |
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护士对医嘱执行流程不熟悉 |
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护护沟通不够 |
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预期目标：（针对问题，细化目标）
1、 医嘱执行制度落实到位
（1） 治疗单正确率100%；
（2） 变动医嘱签名及时完整；
（3） 二人核对落实到位；
（4） 收费正确，无遗漏；
（5） 医嘱开具正确。
实
施
方
案
改进内容
（为原因分析后产生的子问题）
1、医嘱执行制度落实不到位
实施方法
HOW AND WHICH
1、 科会提出CQI项目，做到人人知晓。
2、 提高治疗单利用率：级别护理、氧疗、监护、饮食、过敏史、进出量等均每日专人进行核对；
3、 加强低年资护士医嘱执行的培训，时时指导和监督；
4、 加强沟通：ST医嘱，9-5班及时提醒责任班执行；9-5班处理医嘱，并及时提醒责任班核对医嘱；
5、 保持办公环境安静，整洁，减少不必要的干扰因素；
6、 与医生沟通，规范医嘱开具；并加强医护沟通。
7、 与医务、信息科沟通，增加用法：临时备用医嘱；
8、 成立医嘱查对CQI项目检查小组，确立组长与组员职责，进行每日督察，每月底汇报总结，持续质量改进。
效果评价
（结合目标）
1、 切实做到人人知晓CQI项目；
2、 治疗单完整正确；
3、低年资护士能正确执行医嘱，无差错无遗漏；
4、护护沟通良好，不发生漏执行或错执行医嘱现象；
5、办公室环境整洁安静
6、医护沟通良好，医嘱开具正确；
7、已沟通；
8、建立《医嘱查对检查表》专人检查登记，每月数据分析，公布并进行原因，提出整改措施；
完成时间
WHEN
1-2月
6-30日
1-28
6-30日
6-30日
3-30日
月每月底科会
6-30日
3-30日
6-30日
6月
实施者
（参与者）
全体护士
实施后小结：
1. 护士严格按照执行医嘱；
2. 治疗单正确率98% 以上；
3. 变动医嘱签名及时完整；
4. 二人核对落实到位；
5. 收费正确，无遗漏。
