在医院规范、传承、创新理念和重症学科发展方向的指引下，在党委和妇委会的领导下，加强ICU巾帼团队学科建设、培养ICU专业护理人才，为病人提供安全、优质的护理。
一．坚持党的领导，依法行医，恪守医德规范
全体岗员要以党的十八届四中全会精神为导向，学法懂法，依法行医，恪守医德规法。要充分发挥岗员的主观能动性，大力宣扬依法治国，依法行医的准则。一切以病人为中心，全心全意为病人服务。
二、科学、规范管理，实行护理质量目标管理和PDCA管理
1.在医院护理部质量安全管理委员会领导下，根据护理质量控制要求，科室实行护士长、总带教和责任组长、质控护士三级管理。安排高年资护士带领低年资护士，全员参与共同进行科室护理质量控制。
2016年质控小组安排
总带教： 张慧娟 刘斌斌
责任组长： 张慧娟
质控小组： 组长* 组员
患者安全国际目标：沈新* 徐林颖* 严玲* 于青 熊建强 朱和婵 钟凤
可及和连贯的患者服务、患者和家属的权利：章群飞* 尹淑敏 陈璐 黄府勇
患者评估：邵菊琴* 郑瑶 叶紫燕 刘莉 代微 陶菁 沈利红
患者服务：孙霞* 许美玲 马玲晓 陶海霞 孙蔚玲 应艳
药物管理和使用、抢救车管理：杨丹平* 任秋艳 钟敏 李元元 赵晓薇
患者及其家属的教育：杨洁* 俞钱丽 何亚青 郑鸿燕 陈燕
质量改进与患者安全：张慧娟* 管晓晓* 周晓丽* 汤利玲 孙婷婷 蒋晓萍
医院感染的预防与控制：叶蕾* 万志国 许宣宣 汪时芳 詹洋洋 唐彩萍
设施管理与安全：马小芬* 王晓婷 章玉 方晓芹 余亚萍 张靖梅
员工资格和教育：张慧娟* 刘斌斌* 邵晓露* 叶菲菲 杨荣蕴 方晓芹 马彩琴
护理操作：周晓丽* 王席 姜爱玉 刘永军 王婷 杨小丽 孟莉萍
抢救应急：张海燕* 任奇 郑怡群 郑静 李玉娇 仇月红 徐鹏飞
护理书写：邵晓芳* 金鸿雁* 周丽 陈河冰 王莹 杨佳妮 张艳玲 程雪梅 邱文娟 解艳红 杨时奇 时浩 郝志恒 李悦 杨锐 徐鹏飞林素平 陈燕
工会： 干雁群*
考勤： 冯仰辉* 王磊
青年文明号、文体宣传： 管晓晓* 严玲* 冯仰辉 任奇 袁佩文 万志国 仇月红 李玉娇
李悦 杨荣蕴 郑瑶
巾帼文明岗： 周玉意* 王磊（网站维护） 袁佩文 冯仰辉 任奇 万志国 仇月红 李玉娇
收费管理：林娟* 沈新* 陈丽* 各位组长
总务（被服、家具）：许红妍 韩璐 王彦君
节能、消防安全：管晓晓* 梁霞
政治学习： 冯仰辉*
科研活动： 解艳红 任奇
2.各质控小组于2015年12月份完成护理质控计划，每月检查2次，每月25日之前完成月质控检查和分析，完成书面报告，在每月的科务会议上进行护理质量检查结果汇报，并提出整改措施，科室将对科室存在的薄弱环节进行重点整改和持续质量改进。
3.实行护理目标管理
1)护士三基合格率≥100%
2）护理技术操作合格率100%
3）基础护理合格率≥95%
4）专科护理合格率≥95%
5)危重病人护理合格率≥95%
6）护理书写合格率≥95%
7)急救物品完好率≥100%
8)护理并发症发生率≤0.3%
9）护理人员培训率达100%，学分达到25分
10）病人对护理服务满意度≥96%
11）护理事故发生率为0
4.ICU院感控制是重点，2015年ICU将继续实行中心静脉导管、VAP及导尿管相关尿路感染的目标性监测及提高洗手依从性等项目。
2016年加强多重耐药菌控制与隔离：床尾放接触隔离标识，注明部位（痰、尿、血液等）；责任护士做好接触隔离措施。外出检查转运床上铺纸床单（放在转运床下面）。
2016年举办院感制度及消毒隔离知识竞赛活动，提高护理人员无菌的意识。
三、继续开展优质护理，提高病人满意度
1、继续完善2016年绩效考核，在2015年的基础上进行讨论后改进。
2、加强护理人员培训(专科护理)，提升专科能力。
3、继续开展持续质量改进活动，发挥每位护士的才能，数据管理，提高护理质量。
4、开展岗位技能竞赛。
5、应用checklist
6、开展小组长讲课比赛，提升组长讲课水平。
7、根据ICU病人的需求，开展个性化服务，并细化服务内容：着手制作ICU入科病人及家属沟通卡，使新入科的患者及家属很快了解ICU的探视、消毒隔离、联系沟通方式、ICU病人所需物品等，使患者及家属满意。
8、人才培养，提高护士满意度
9、加强信息化建设
四、加强护理安全，保障病人安全
1.科室将结合省护理中心和护理部要求及各项安全管理目标，完善各项工作制度和护理流程，明确岗位职责，对科室的薄弱环节如管道护理、压疮护理、院感控制等方面进行专项管理和持续质量改进。
2、落实各项护理制度，尤其是各项核心制度。坚持现行的制度，强化ICU护士的“慎独”精神，强调用药安全，护士长利用跟班时间及时督查违规行为，并予以安全警示。加强职责制度的学习和考核，每月进行考核一次。
3.安全会议每月一次，全科人员讨论科室内存在的安全隐患，提出整改措施，预防护理差错和事故发生，确保病人安全。
4.质控检查内容应用新质控检查标准，要求质控小组一起管理，带动科室人员人人参与管理。
5.落实护理操作及应急培训，先培训各位小组长，再由组长培训组员。
五、培养ICU护理人才，加强学科建设
1. 组织全科护士积极参加护理部的各项护理培训，并安排高年资护士担任护理部讲课任务。
2. 根据护理部的要求，每一位护士每年完成25学分。对全科护士进行分层培训。
3. 科室每月组织一次疑难病例、典型病例的护理查房或病例讨论。
4. 科室每月组织1-2次业务学习，将对不同层次护士进行专业知识、学科新进展、新知识和新技术的培训。
5.利用晨会每周选择在院的一个病种及时进行相关理论知识和护理常规的学习，有效提高当日护理内涵质量。
5. 加强三基培训，每月进行操作、抢救应急考核；每季度进行ICU专科理论考核。每月进行制度培训，以床边提问 考核为主，每季度进行在线考核。
6. 培养高年资护士的讲课和带教能力，安排每位高年资护士一次以上讲课机会，护士长、总带教对课件进行监控和指导。
7. 为护士提供尽可能多的外出学习的机会，并在每次学习后安排讲课，让全科护士分享新知识、新进展。选送科内护士去外院内进修ECMO护理、picc导管的置管以及维护。
8. 配合护理部培养ICU专科护士1-2名。并为专科护士提供发展平台，推进参加省内、全国的学术交流、辩论赛等。
9、培养小组长：5-10名.
10、培养带教老师：5-10名。
11、培训轮转护士：20名左右。
12、在护理部及科主任的支持下成立CRRT护理小组，通过规范化培训，CRRT护理小组的成员具备CRRT专业的知识、技能和素质，以适应CRRT技术发展的需要，为ICU需要做CRRT的病人提供安全、快捷、有效的护理服务，同时使CRRT治疗及操作更加安全、规范。主要内容：实施准入制度，加强培训及考核，根据需要做CRRT病人的数量、病人工作量进行弹性排班，实行24小时值班，白班一位CRRT护士最多管理一位需要做CRRT治疗的病人+一位非CRRT治疗的病人，夜班一位CRRT护士做多管理一位需要做CRRT治疗的病人+两位非CRRT治疗的病人或管理两位需要做CRRT治疗的病人。CRRT导师排班：24小时值班，8小时轮换，对CRRT治疗过程进行全面的质量监控，指导或协助解决ICU做CRRT治疗过程中出现的复杂疑难问题。加强对CRRT小组成员的规范化再培训和操练，保障病人安全。
六、积极开展护理新项目、新技术
1、开展CRRT抗凝新进展护理
2、开展ECMO护理
3、开展规范化的机械通气治疗及护理
4、开展规范化营养支持治疗及护理
七、加强带教和护理科研
1.制订完善的ICU带教计划，由护士长和总带教负责实习生的带教及在职培训，积极听取各位护士及实习生的意见，不断改进工作。（详见ICU带教计划）
2. 配合医疗工作，学习和引进实用的护理新技术、新项目，积极在护理实践中推广应用，收集和整理护理科研资料，提高论文发表率。鼓励护士积极参与，并撰写护理论文。要求：主管护师：积极申报院内课题，每年发表一篇论文或完成1篇综述；小组长和护师：每年发表一篇论文或完成护理经验文章1篇。鼓励中级以上护理人员申报厅级课题。
3.鼓励创新，发动大家，积极准备申请专利
4. 继续鼓励科内护士参加各种学历教育。
八、加强文化建设、创造积极向上的科室氛围
1. 做好全国青年文明号及全国巾帼文明岗各项工作。
2. 积极做好科室好人好事、优秀护士、优秀团队等事迹的宣传，弘扬正气、学习先进。
3. 成立文艺团，开展丰富多彩的文艺、体育活动。
4. 开展志愿者活动和健康教育、义诊、急救培训等活动。
5. 组织科室活动，增强团结合作精神。
九、激励和考评
1.重新修订ICU奖惩制度，积极使用各种激励机制，奖惩分明。发挥护理团队的最大效能。
2.每月进行绩效考评，公平、公正进行评价，与奖金挂钩。
3.开展优秀护士、进步护士、金点子等评选工作，激励大家积极工作。
十、三墩分院ICU建设
三墩分院ICU建设是2016年工作重点，科室将举行各种形式的讨论会，到实地进行考察等，参与到三墩分院的建设，为三墩分院ICU建设提出合理化建议，加强科室护理人员的进阶培训，为三墩分院积极储备人才。
浙江医院ICU巾帼文明岗
