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带状疱疹及其后遗神经痛(2)

作者: 金肖青名中医工作室  阅读次数: 3056 发布时间: 2018-09-26

带状疱疹好发于春秋季。昨天简单介绍了带状疱疹和后遗神经痛是怎么回事,今天再来发几张图,让大家对带状疱疹有更进一步的认识。


当你看到皮肤上有这样的表现,可能就是带状疱疹急性阶段。


主要表现为群集性水疱(疱壁紧张发亮),单侧分布(一般不超过体表正中线),呈不规则带状排列,急性期的疼痛(锐痛刺痛灼痛,夜间加重)可发生在皮疹出现之前数天或数周,或同时出现;极少数的人只有疼痛,无皮疹出现。下图是疱疹好发的部位。



2 周左右皮损会结痂,34周愈合,愈后可后遗暂时性色素沉着,不留疤痕,如果水疱破溃破糜烂或继发感染,会遗留疤痕和永久性色素沉着。





有一位80多岁的老病人电话告诉我一侧耳朵疼得厉害,睡不好觉。去附近医院耳鼻喉科看了,医生说他中耳炎,配了消炎药,但这两天痛得更厉害了。我本能地想到带状疱疹,因为中耳炎的疼痛和带状疱疹的神经病理痛性质完全不一样。我让他来医院看看,发现他的耳道内有红色丘疹出来了。这个部位的神经节受累同时会侵犯面神经,出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联症。立刻抗病毒抗炎营养神经,针灸治疗(未用止痛药),随后几天老人的病情迅速发展到高峰,出现口眼歪斜、一侧鼻唇沟变浅、流口水等面神经炎症状,但疼痛得到有效的控制。然后逐渐恢复,一个月后面瘫痊愈,无任何后遗症。早诊断早治疗非常关键。


当疱疹结痂脱落、疼痛仍遗留,或重新出现剧烈的持续或发作性疼痛,要警惕,这是带状疱疹后遗神经痛。


我们在临床上见到太多贻误了最佳治疗时机的带状疱疹后遗神经痛病人,尤其是老年人,因为时间太长,有的已经变成痛记忆,很难根除。


大部分病人在这个阶段对疼痛的描述是这样的:



我上学的时候有位老师上课很生动,大家都喜欢听,有一阵子他上课讲到一半会突然停下来,面色凝重,眉头紧锁,过会儿缓过神来,再接着讲。一堂课总有那么二、三次。后来我们知道他生了带状疱疹,会忽然象过电一样来一下。再后来我到了临床上才知道带状疱疹后遗神经痛可以有多痛。


带状疱疹后遗神经痛的三大类主要表现包括持续性自发性疼痛(如持续性烧灼样痛),阵发性枪击或电击样疼痛,或者轻触痛、痛觉过敏。有的病人来诊室一只手穿过衣服门襟放在里面把衣服撑开,免得衣服触碰皮肤,有的病人告诉我实在怕穿衣服搓着皮肤,平时就光着膀子呆在家里;有的急性疼痛过后是皮肤麻木,疼痛的病人说宁愿把神经切断让它麻木,麻木的病人说宁愿痛一点,总之都不好受。长期疼痛会造成抑郁、焦虑、甚至恐惧情绪,感觉无助和沮丧,让家人束手无策。


发生后遗神经痛风险与年龄、急性期疼痛强度、感觉功能变化、皮损的严重程度、出疹前先兆疼痛以及治疗干预有关。


这个阶段的治疗,首先要记住我前一篇短文所说的1个月内、2个月内、1年内这几个关键词,抓紧治疗的黄金时期,对于高风险病人尽早采用神经阻滞或针灸治疗;病程超过一年的患者获得治愈的机会将大大降低,主要目标是减轻痛苦。


中医称带状疱疹为缠腰火丹、缠腰龙、蛇串疮等等,认为急性期属于湿热毒火蕴结少阳,宜清热泻火解毒,促进皮损愈合,预防后遗神经痛;后期有气虚血淤之证,要扶正祛邪、通络止痛。治疗很有效。


疱疹病毒一直潜伏在我们体内,等我们抵抗力下降的时候伺机发作,因此我们平时要加强预防,包括注意劳逸结合,增强体质,增进营养,预防感染和外伤,提高机体抗病能力。