小区运动会后老人急着降血压，不料因此脑梗 血压太低也会诱发脑卒中 秋冬季节高危人群更应做好自我管理

刘小利 浙江医院神经内科副主任，主任医师，教授，哈佛大学医学院附属布列根妇女医院神经病学中心访问学者，2017年赴澳大利亚墨尔本皇家医院脑科中心进修学习；担任中华医学会老年医学分会老年神经病学学组委员、浙江省医学会神经病学委员会青年委员、浙江省医师协会神经病学分会委员、浙江省卒中学会神经内科分会委员、浙江省老年医学会委员。主攻脑血管病、神经退行性疾病及运动障碍相关疾病的临床和基础研究。擅长对脑血管病、帕金森病及运动障碍疾病、神经免疫病、遗传性神经疾病的诊治。 专家门诊时间：周一上午、周五上午 （三墩院区） 周一下午（灵隐院区）

商报记者 陈敏娜 通讯员 郭俊

一周体验四季，这是杭州人本周的真实写照。虽然周三杭城气温飙升至29.4℃，但后半周降温也十分迅速：周末气温直降10℃，还带来了雨水。

如此剧烈的温差变化，对人体的心脑血管尤其不友好。最近浙江医院神经内科也迎来了一波不小的脑血管病高峰，不过其中有几位比较不一样的患者。

“我们都知道，高血压、高血糖、高血脂、抽烟喝酒以及年龄是脑血管病突发事情的五大诱因，但血压如果控制得太低，也会诱发脑卒中。”该科副主任刘小利主任医师提醒，高血压患者在管控自己的血压时，不能一味强调低。

竞走后急于控制高血压，不料诱发脑卒中

瘦瘦高高的老于（化名）今年70岁，高血压多年，但健康意识较强，对自己的血压管理非常严格，多种降压药联合强攻下，收缩压常年在110-120mmHg。在他看来，120mmHg以下才是健康血压的“金标准”。

前段时间，社区要举办趣味运动会，他积极报名，参加竞走比赛。比赛一结束，满头大汗的他有些头晕，便立即测量自己的血压，140mmHg，超标了，赶紧吃药！

于是，他顾不得喝水补充体液，而是赶紧回家服用一颗降压药，表示自己要休息一会儿。不料两个小时后，家人与他对话，发现他讲话口齿不清，舌头明显歪斜，含含糊糊表示自己半边身体动不了了，随即被120送往浙江医院三墩院区。

入院时，老于的血压收缩压不到90mmHg。经血管CTA等系列检查，发现他一侧颈动脉存在40-50%的狭窄，而且磁共振显示老于的脑梗塞病灶都是在大血管交汇边缘区域，最终被诊断为低灌注性脑梗塞。

“脑梗塞，也就是缺血性脑卒中，常见的原因是血管堵塞引起脑供血障碍引起的，比如血管壁沉积狭窄，或是血栓脱落等。但还有一种原因要引起大家的重视，那就是低灌注性引起的，也就是患者血压明显降低，导致严重脑供血不足引起的。”刘小利介绍，老于的脑卒中恰恰是因为过低的血压引起的。

所幸经过及时抢救，老于恢复不错，现已出院回家休养。

高血压降压不宜过快，也非越低越好

多数情况下，像老于这样血压控制太低而诱发脑血管病事情的患者，多出现夏季。这个季节血管舒张，血流加快，阻力减小，同时人在夏季又容易出汗，排钠多，血管内的水分相应减少，人的血压在夏季会有所降低。所以，高血压患者对血压的控制是因人、因时而异的，需要调整进行，并非一成不变。

故而老于的发病，很明显一点是，在已存在血管狭窄的情况下，将血压控制得过于严格，勉强维持日常所需。而运动后大量出汗，他没有立即补水，使血容量不足，也容易形成血栓。

实际上，他一开始的头晕，已经是一种信号，人体的自我调节功能启动，将血液运往大脑活动，但老于盲目的口服降压药，导致血压骤然下降，强行打断了这一血液运输，最终导致大脑血供不足，诱发了脑卒中。

其实，作为一种慢性病，高血压的治疗强调规律性和个体化，不主张将大剂量药物使血压降得过快、过低，应当是逐渐降至理想或目标水平。也不建议日常控制时，盲目为了一个数字而过于严格。因为，理想的血压水平因人而异。

“如果查出高血压，我建议做一个详细的血管筛查，明确是否有狭窄情况。若有狭窄，则血压控制不能太低，收缩压在130mmHg左右为最佳。”

随着冬季到来，刘小利也提醒广大高血压患者，要做好血压的日常监测，尤其是在季节交替或者气温变化明显时。建议一天两次测量，若三天内同一时段测量的血压数值变化明显，应立即就医，调整药物方案；测量血压时要在安静状态下，避开紧张、焦虑、睡眠不佳等应激状态下进行测量。另外，有五大发病因素的人，更要做好保暖，特别是头面部保暖，尽量不要在寒冷的时间段外出，也少去寒冷的地方。