省内首例，国内领先！“飞龙DSA”导管室支持下“一站式”严重冠心病内外科杂交手术来了

7月30日，浙江省内首例“飞龙DSA”导管室支持下“一站式”严重冠心病内外科杂交手术患者顺利出院。“感谢这里的医生和护士，你们为患者着想，为我找到了最佳手术方案，对患者就像对亲人一样，我从内心真的好感激你们。”汤女士(化名)动情地说。

自从3月发现严重冠心病，汤女士和家人就一直提心吊胆，生怕哪一天发生致命意外。冠状动脉造影显示：她心脏左前降支中段99%狭窄，右冠近段弥漫性狭窄，最严重处90%狭窄，远端95%狭窄，最远端100%闭塞。摆在她面前的是道艰难的选择题：吃药？心内介入手术？心外搭桥手术？

医者仁心，从患者的角度出发，既要帮她治愈疾病，同时要帮她减轻痛苦，最大程度发挥药物、介入治疗和外科手术治疗的优势。由我院心脏中心主任、心血管内科主任唐礼江主任医师，我院心脏大血管外科副主任(主持工作)何仁良主任医师，我院心脏外科首席专家、上海仁济医院薛松教授组成的心脏中心团队汇集我院多学科专家，对该例患者进行专门讨论，最终决定为汤女士进行胸腔镜辅助下小切口前降支冠状动脉搭桥+经皮介入治疗右冠状动脉的杂交手术，充分实现介入和小切口乳内动脉外科搭桥创伤小、使用时间长的优势，最大化治疗后患者的获益。

杂交、一站式、小切口

我院的多个第一次

所谓杂交手术，又称复合技术，是近几年兴起的心脏领域前沿技术，就是心内介入与外科两种手术结合起来在同一个患者身上开展，把原本对心脏病“分而治之”的外科手术与心内科介入治疗和影像学诊断等集纳起来，同时实施，以求取得1+1>2的治疗效应。

汤女士之所以可以在三墩院区杂交手术室接受杂交手术，是因为这里拥有浙江省内首台、全国第三台装机的西门子ARTIS pheno“飞龙”DSA(血管造影机)，它集合外科手术、介入治疗和影像学诊断等功能，图像清晰，分辨率高，为观察血管病变、血管狭窄的定位测量、诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。

我院麻醉手术部副主任王红梅主任医师介绍，三墩院区杂交手术室大约一百平方米的地方，却有价值两三千万的装备。除了DSA，杂交手术室内还有腹腔镜、高压注射器、电刀、麻醉机、监护仪、体外循环机、除颤仪、自体血回收机、显示器等等大量设备同时运行，12种以上的信号源，使用先进的信号数字化处理系统，方便医生随时调阅患者资料，为杂交手术提供充分的硬件支持。

7月14日，我院心脏中心团队中的心脏大血管外科专家率先出刀，在患者左侧第4肋间取10cm切口后行内乳动脉-前降支搭桥术。这是为患者解除了心脏三根主血管中最主要的一支——左前降支的险情，恢复血流并为后面的介入治疗提供安全保障。随后，心血管内科介入专家为汤女士行冠脉造影术，确保乳内动脉-前降支动脉通畅的情况下，对其右冠植入心脏支架，恢复心脏正常血液供应。

整台杂交手术在耗时约两个半小时后顺利结束，汤女士的心脏“定时炸弹”被成功解除。这场手术的成功，是对我院心脏中心团队、麻醉手术部、重症医学科、放射科等多科室团队参与、配合、解决复杂困难病例能力的肯定，同时也开创了多个医院多科室的第一次：麻醉手术部的杂交手术室，迎来了第一位真正的杂交手术患者；心血管内科的专家，首次在省内首台西门子ARTIS pheno“飞龙”DSA指导下植入支架；心脏大血管外科的专家，首次实现血管搭桥借助腔镜辅助，实现小切口完成手术。

科普时间

01什么是冠脉杂交手术

冠脉杂交手术，无疑是那些患有复杂、高危的冠状动脉血管病变的患者的福音。这种心脏杂交手术的出现，打破了学科之间的壁垒，集合了心内以及心外的优势，使多支冠状动脉病变、先天性心脏病和各种复杂的心脏病得到更有效的治疗，降低手术创伤和死亡率以及术后偏瘫发生率。

02怎么做到小切口

传统的心脏搭桥手术开始于胸部的切口，胸骨切开后露出心脏。一般情况下，传统心脏搭桥手术患者胸部的切口长达约20cm，并且要劈开胸骨，而内乳动脉-前降支搭桥术的小切口手术，只需在肋间10cm切口，无需劈开胸骨，大大减少对患者的创伤，这无疑要归功于胸腔镜手术技术的辅助。胸腔镜手术技术（电视辅助胸腔镜手术），被视为上世纪胸外科界的重大突破之一，它的直接优势，除了患者手术伤口小，还有术后疼痛轻、对肺功能影响小，对免疫功能影响小，更利于患者术后康复。

03一站式手术的好处

冠脉杂交手术可以有一站式（同一时间、同一个杂交手术室同时先后完成外科杂交和介入手术）和分次手术两种（在不同时间点分别进行外科搭桥和介入治疗）方式，充分发挥动脉桥使用寿命长和小切口、介入治疗微创的优点。一站式手术通常是外科小切口搭桥先做，然后进行介入支架治疗，这样既可以造影验证动脉桥是否通畅，同时可以减少手术时出血的风险。由于介入治疗、影像学检查、外科治疗均在同一间手术室进行，节省了手术之间的空窗等待期，更可以减轻患者的经济负担。一站式腔镜辅助下的冠心病内外科联合杂交手术对医院的设备和医生技术的要求极高，国内只有少数医院和医生才能开展，属于国内领先水平。

术后第2天转普通病房

第3天下地活动

汤女士的情况，按照以往对心脏病“分而治之”的处理方法，分开两个手术来解决，她的病情很有可能在等待第二个手术过程中出现变化。而她作为我院“飞龙”DSA支持下冠脉杂交手术的受益者，不需要在手术室之间转移，也不需要多次麻醉，大大降低了手术风险和术后并发症。在保证手术效果的情况下，降低了手术风险，另外术后切口也小，更利于她的康复，此外还大大节约了治疗费用。

术后转入重症监护室(ICU)的她，虽然情况稳定，但心系患者的我院ICU(二)主任蔡国龙主任医师还是放弃休息、彻夜守护，当晚，汤女士就成功拔掉气管插管。针对这位患者，ICU团队的关注重点落在三个方面：一是患者心脏术后血流动力学的情况，保护移植血管和心脏的灌注稳定等；二是患者的出血情况，因为在术中，患者有出血，并用了大量的抗凝、抗血小板药物，因此术后出血观察是重中之重，保持各种引流管的通畅，每小时监测出血的量和颜色等；三是术后患者气管插管转入病房，给予充分镇痛镇静，减轻患者术后的焦虑和不适感，同时为预防呼吸机相关肺炎等并发症，ICU团队在保证患者氧供的前提下对其进行脱机训练，并最终脱机成功，患者次日便转入普通病房。我院ICU(二)副主任许强宏主任医师介绍说。

术后第8天在病房见到汤女士，她说自己能走能吃能睡，“感谢医生为我拆除了心脏‘定时炸弹’”。此外，她还特地点赞三墩院区病房环境，干净、清爽、安静，让她得到了良好的休息。我院心脏大血管外科陈绍稀医师表示，汤女士术后第3天可以下地，伤口拆线后的她顺利出院返回家中。

来源：心血管内科、心脏大血管外科、重症医学科、麻醉手术部

采写：宣传统战部吴玲珑