大部分人接受自然死亡 对濒死过程中的疼痛最恐惧

　　“过去可能认为，年龄越大越忌讳谈论死亡，但我们的调查得出了不一样的结论。”浙江医院原护理部主任许瑛说。

　　去年，浙江医院开展了一项《浙江省居民对安宁疗护认知及需求现状调研》。课题组通过对城乡居民及三甲医院医护人员的调查，试图了解我省居民对死亡的真实认知，以及以及对安宁疗护的需求。

客观需求日益增长

　　作为课题组的核心成员，许瑛说，当时选择这个问题进行调研，主要有几个方面的考虑。

　　首先，经济学人智库发布的《2015年度死亡质量指数》报告显示，在对全球80个国家和地区的调查排名中，英国位居全球第一，我国台湾地区排名第六，而中国大陆则排名第71。我国居民死亡质量差。

　　而我国的安宁疗护工作起步较晚，面对快速发展的老龄化社会，在“健康中国”大战略背景下，如何为全国的老龄人口提供全方位全周期的健康服务，已成为全社会的一个重要议题。随着医学技术的不断进步，延长生命的医疗技术不断发展，人们追求长寿的同时，对生命质量（quality of life）也越来越重视。当患者患上不可治愈的疾病，生命终点不可避免地来临时，实施治疗的根本目的不再是延长生命，而是使生命保持尽可能的舒适和有意义，追求生命的广度和深度。这也是安宁疗护的根本意义所在。

部分医护人员仍存在误区

　　此次调研，项目组在参考国内外相关文献基础上，从居民对死亡的态度、安宁疗护认知、签署生前预嘱意愿、安宁疗护服务选择意愿、安宁疗护服务需求和影响安宁疗护因素等方面设计调查条目。

　　九成以上被访者接受“死亡是不可避免的事实”。同时，超过90%的居民表示，即便病情是坏消息，也希望被如实告知。让人意外的是，调查中忌讳谈论死亡的，大多数是年轻人。

　　虽然普通居民中有近一半的人不了解安宁疗护，但大家普遍认为对死亡教育和安宁疗护的普及很有必要，超过80%的人表示，“我”有必要学习安宁疗护的知识。

　　在“如何获取安宁疗护的知识”的调查中，比例最高的是通过媒体，其次是医护人员。但调查结果显示，在医护人员中，对安宁疗护存在误区的不少。有43.43%的医护人员认为，安宁疗护仍需积极治疗达到保存生命的目的；15.94%的医护人员认为安宁疗护就是放弃治疗；18.73%的医护人员认为安宁疗护就是安乐死。

　　“在普通居民看来，医护人员是获取专业知识的重要窗口，所以不能忽视在医护人员中普及正确的安宁疗护知识。”许瑛说。

年龄越大越需要舒适治疗

　　调查显示，超过70%的居民和近90%的医护人员，对濒死过程中的疼痛感到害怕。

　　“在临床上，我们见过许多病人在生命的末期受尽折磨，但因为缺乏安宁疗护的介入，无法选择自己想要的方式离开。”许瑛说。

　　根据调查，超过五成的被访者，接受在生命终末期接受安宁疗护。并且，其中年龄越大者，越倾向于选择舒适的生命支持治疗及不需要任何生命支持治疗。

　　但目前的情况是，往往到最后关头时，个人已无法自主做出选择。

　　“不少人已经有了立生前预嘱的意识，我们的调查也显示九成以上居民接受生前预嘱。但从目前来看，大多还是关注在财产分割，其实，还应包括对自己最终的抉择，这也是安宁疗护的其中一个部分。”许瑛说，如果自己没有做出抉择，往往家属和医护人员不得不选择继续抢救。在目前相应立法还不完善的情况下，医护人员存在法律风险，而家属则会面临道德指控。

安宁疗护真正落地

还有多远

　　安宁疗护在哪里进行？调查结果显示，大部分人认为应在专业安宁疗护机构，其次为综合医院，然后依次为家庭、养老机构、社区卫生院。

　　“实际上这与一些发达国家的做法是相反的，在欧美等国，90%的人选择在家庭接受安宁疗护。”许瑛说。

　　我国台湾地区采取一种“共同照护模式”，逐步将安宁疗护工作从医院转向社区居家护理。成立一支由医护人员、营养师、护理师、心理师、社区工作者、志愿者等组成的多学科团队，为患者提供生理症状控制、舒适照护、心理、灵性及社区支持等服务，在整个照护过程中，患者拥有最大的自主权，家属亦全程参与。

　　“安宁疗护希望实现的是：病人有尊严地离开，家人之间好好告别，活着的人继续积极生活。”许瑛说，要充分重视生命的价值，根据患者的不同情况，有针对性地开展死亡教育，使其更好地认识和接受生命走到终点，协助患者安详地走完最后的人生旅程。

　　如何朝着这个目标，推进安宁疗护真正落地？课题组给出的建议是，首先最重要的是循序渐进完善立法。其次，提供操作性强的指导方针，建立完善的体系，比如综合医院如何将需要安宁疗护的病人转向社区或家庭，在社区或家庭由谁来为病人提供服务，提供哪些服务等。

　　在费用方面，从医保的角度，如何促进医疗服务费用合理化，使安宁疗护服务可收费，医保可付费；从社保的层面，如何引入社保体系支持安宁疗护服务中的非医疗服务收费，比如病人去世后，对家属的心理辅导；是否可以考虑引入社会资本，包括商业保险、成立专项基金会等。

    2019年8月9日 《浙江老年报》 12版 健康·调查