年轻女性使用激素类避孕药 当心未来宝宝患白血病

2018年9月，发表于《Lancet Oncol》上的一项全国性、以人群为基础的队列研究，考察了母亲使用激素避孕与儿童患白血病风险间的相关性。

背景：母亲使用激素类避孕药一直怀疑与儿童癌症风险增加相关。本研究旨在评估母亲使用激素类避孕药与儿童确诊为白血病间的相关性。

方法：在这项队列研究中，研究者对丹麦医疗出生登记数据库1996～2014年出生的儿童这一全国性队列进行了随访，共涉及1185157名活产儿。并在丹麦癌症登记处确定被诊断为白血病的患儿。丹麦国家处方登记处的赎回处方提供了有关母亲使用激素类避孕药的信息，分类为：没有使用（孩子出生前从未使用过避孕药；参考类别）、既往使用（怀孕前的3个月之前）和最近使用（怀孕前的3个月内及孕期）。研究者还单独对母亲怀孕期间使用激素类避孕药进行了风险评估。感兴趣的主要结局是儿童任一类型白血病的诊断。次要结局是淋巴性白血病和非淋巴性白血病的诊断。研究者使用Cox比例风险模型来评估儿童患白血病的风险比（HRs），95% CIs。

结果：1996年1月1日至2014年12月31日期间，对1185157名活产儿累计随访11114290人-年（中位：9.3年；IQR：4.6～14.2年），其中606名儿童被诊断为白血病（465名淋巴性白血病和141名非淋巴性白血病）。最近使用过任何激素避孕药的妇女，其所生的儿童患任一类型白血病的风险均高于从未使用过避孕药的妇女（HR：1.46；95% CI ：1.09～1.96；p=0.011）；在妊娠期暴露的风险为1.78（0.95～3.31；p=0.070）。没有发现使用时机与淋巴性白血病风险间有相关性（以前使用HR：1.23；95% CI：0.97～1.57，p=0.089；最近使用1.27，0.90～1.80，p=0.167）。但最近使用的非淋巴性白血病HRs为2.17（1.22～3.87，p=0.008）；孕期使用的HRs为3.87（1.48～10.15；P＝0.006）。在怀孕前后或怀孕期间使用激素类避孕药，可能导致每大约5万名暴露儿童中会增加1例白血病病例，或在9年的研究期间有25例白血病。

意义：结果表明，母亲使用激素药影响儿童非淋巴性白血病的发生。由于几乎没有确定儿童白血病的危险因素，这些发现为今后进一步研究其病因和预防提供了重要方向。