小小一颗痣竟可能引发癌变

　　张先生年过四十，手臂上的一颗痣跟随了他多年。不过，近半年来，张先生渐渐发现这颗原本微不足道的痣竟然在不断变大，最后长到了原来的约2倍大。这下子张先生慌了神，怕自己得了“不治之症”，便来到浙江医院肿瘤内科就诊。而后的化验结果显示为黑色素瘤，由于发现及时，经过手术切除后，张先生已基本痊愈。

　　“ABCDE”法则可判断痣的良恶性

　　其实每个人身上都难免有痣，像张先生这样，由一颗小小的痣而恶化成肿瘤的经历，着实让人听起来胆战心惊。那么，所有的痣最终都会引发癌变么？答案显然是否定的。

　　浙江医院肿瘤内科副主任医师江皓介绍，痣的本质其实是黑色素细胞在人体表皮、真皮内的增殖堆积，从外观来看有大小、颜色、形状、高低等不尽相同，有的平于皮肤，有的高出皮肤，常见的颜色有黑色、蓝黑色、棕褐色等。

　　“‘ABCDE’法则常常被用来区别良性痣和恶性痣，恶性痣一般符合这一法则中的一条或几条。”江医师解释道，“A”是Asymmetry，也就是说病灶不对称；“B”是Border，指的是痣的边缘不规则。这两条都是在说痣外观形状不规则。

　　“C”是指痣的颜色不均匀，或者发生了混色，掺杂了其他颜色。

　　“正常痣的直径一般≤5毫米，如果身上的痣变大，直径达到5～10毫米或者更大，那么就要引起注意了，需要及时去医院就诊。”江医师说，这就是“D”（Diameter）原则。

　　痣发生恶性进展，即“E”（Evolving）原则，指的是出现上述在大小、形状、颜色方面的变化之外，还会出现发痒、疼痛，甚至出现溃疡、感染、出血等情况，或痣有突起，高出皮肤。这种恶化快则几周或几个月，慢则几年。

　　“这是我们判断痣的良恶性的初步标准，但真正的金标准还是要根据痣行手术切除后的病理结果来确定。”江医师表示，恶性痣是一种恶性肿瘤，属于皮肤恶性黑色素瘤，具有很强的侵袭和转移特性。

　　良性痣也可能转化为恶性痣

　　通过“ABCDE”法则，得出是良性痣的人也不可高枕无忧，在某些特定的情况下，良性痣也有可能转化为恶性痣。

　　“良性痣发生恶变，是由内因和外因所影响。”江医师说，内因是指有些人存在肿瘤易感基因，有一定的遗传癌基因，且肿瘤本来就具有家族聚集性。

　　外因是良性痣如果受到外界刺激，如长期地、反复地摩擦，也会导致痣恶化，门诊中，很多患者自幼就发现足跟部长痣，常年赤足下地干农活，长年累月后痣恶变成了黑色素瘤。另外，过度的紫外线照射是造成色素痣恶变的重要原因。

　　很多爱美的女孩子喜欢去美容机构点痣，常用的激光、冷冻、高频电疗等点痣方法，对痣是很大的刺激，可能会刺激它恶变，尤其对于那些根部较深的痣，一次点痣无法根除，一些人就会反复地点痣、不断地刺激痣，这样增加了恶变的风险。如果痣已经恶变，点痣也会刺激它转移扩散，通过血管淋巴管从一个部位转移到另一个部位。

　　因此，江医师提醒，能不能点痣必须要专业医生来判断，根据病理检测结果来确定，必要时要行手术切除。

　　发育不良的色素痣发展成恶性黑色素瘤的比例高达18%，有家族史者恶变发生率甚至为100％

　　一般认为，发育不良的痣恶变率偏高，患者有恶性黑色素瘤家族史者其恶变发生率为100％，而无家族史者为18％。黑色素瘤是皮肤肿瘤中恶性程度最高的病种之一，由于它的死亡率高、转移率高、治疗难度大，被称为“癌中之王”。

　　对于恶性黑色素瘤患者采取手术切除，存在痊愈的可能性，但也有复发的情况。因此，患者术后需要定期到医院复查。

　　对于中、晚期的患者，癌细胞会逐步渗透到皮肤和黏膜中，最终到达血管或淋巴通道，并迅速传播到整个身体和主要器官。虽然PD-1/PDL-1等新型免疫治疗药物的应用使治疗有效率比从前提高很多，但很多患者即便接受治疗，最后也只能存活几个月的时间。

　　“黑色素瘤需要早发现、早治疗，否则会危及生命。”所以，江医师建议，如果发现身上的痣有大小、颜色、边缘、性状的改变，尤其是有黑色素瘤家族史的患者，要早早就医检查，且不要盲目点痣、减少对局部有痣皮肤的摩擦，谨防发生恶变。

　　“并不是所有的恶性黑色素瘤都是由于痣恶化引起的，恶性黑色素瘤除了会发生在皮肤，全身各处内脏、组织都有可能发生。”江医师补充道，痣的恶变与年龄成正相关，年龄越大恶变概率越高。因此，当年龄超过40岁时，除了要观察身上有没有发育不良的痣，应每年进行CT、MR等全身检查。

    《浙江工人日报》 2019年1月1日 3版 健康·养生