急性吸入性肺炎预防性给予抗生素 这么多年都治错了？

吸入性肺炎是由吸入无菌胃内容物引起的急性化学性肺损伤，可迅速进展为呼吸衰竭，是重症病房里的“常客”。主要治疗方法为支持治疗。因大量误吸导致肺炎的患者，在随后的2～7天内，1/4将进展为继发性细菌性肺炎。

因此，常预防性处方抗生素，以预防病情进展；然而，很少有临床研究调查该实践的获益和危害。

2018年2月，加拿大学者在《Clin Infect Dis》发表一项研究，考察了预防性使用抗生素对急性吸入性肺炎的疗效。

该研究为回顾性队列研究，对发生急性吸入性事件后的最初2天中，接受预防性抗生素的患者和仅接受支持性治疗的患者的结局，进行了比较。

首要结局为30天院内死亡率。次要结局包括转入重症监护和急性吸入事件后3~14天接受的抗生素治疗，包括治疗升级和无抗生素天数。

1483名患者中，200人符合急性吸入性肺炎的疾病定义，包括接受预防性抗生素治疗的76人（38%）和仅接受支持管理的124人（62%）。

研究结果显示，组间未调整院内死亡率相似。

预防性使用抗生素的患者，反而更可能需要转入重症监护、后续更频繁接受抗生素升级治疗，且无抗生素天数更少。

调整了患者水平的预测因素后，抗生素预防与任何死亡率改善都不相关。

在这项急性吸入性肺炎患者的单中心、回顾性队列研究中，与仅进行支持治疗的患者相比，预防性抗生素治疗无死亡率获益，转至重症监护室的概率也无降低。相反，预防性抗生素治疗，在急性吸入性肺炎发作后2周内，与抗生素升级的频率升高和无抗菌药物天数减少相关。

因此，对于急性吸入性肺炎患者，预防性抗生素治疗不会带来临床获益，并且可能产生抗生素选择压力，导致进展为吸入性肺炎的患者需要抗生素升级治疗。

参考材料