浅谈甲状腺抗体“三兄弟”

浙江医院史蕾:

在内分泌科的门诊中，经常会遇到一群拿着甲状腺激素化验单的朋友前来咨询。化验单上面显示总甲状腺素（TT3、TT4），游离甲状腺素（FT3、FT4）及促甲状腺激素（TSH），也就是常说的甲状腺功能的几个指标都在正常范围内，但其他一些名字冗长拗口的抗体却出现了异常，这个时候大家就不明白这种情况该不该引起重视，需不需要治疗了？

其实，这些抗体的升高与自身免疫性甲状腺疾病（AITD）的发病有着密不可分的关系。在各种类型的甲状腺炎中，它们都起到了推波助澜的作用。接下来，我们就分别来了解一下这几个“破坏分子”吧。

抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）

作为这些自身抗体中的“老大”，它能引起甲状腺滤泡的损伤，导致甲状腺功能减退。该指标在桥本氏甲状腺炎诊断中的意义较高。

此外，它对于甲亢的发病机制、诊断治疗及预后判断也有重大意义。如果TPOAb阳性说明甲亢患者有针对甲状腺组织的自身免疫反应。在甲亢治疗结束时，如果TPOAb仍阳性，表示将来发生甲状腺功能减退的风险增加。

甲状腺球蛋白抗体（TgAb）

作为自身抗体的一份子，TPOAb的“小弟”，由于本身特异性不高，通常与其“大哥”协同诊断及评估AITD。两者的临床意义基本相同，但TPOAb敏感性更高，其他一些非甲状腺免疫性疾病也可以升高，而TgAb的升高一般都是由甲状腺疾病所致。

正常人也可能存在这两种抗体，而且随着年龄增加，阳性率也会增加，所以如果只是轻度升高，则不必太在意。但如果这两种抗体持续存在于孕妇的体内，常常预示着将来发生产后甲状腺炎及婴幼儿甲减的风险增加。

促甲状腺受体抗体（TRAb）

这是一个具有多重身份的“破坏分子”。身份一：甲状腺受体刺激性抗体(TSAb)，作用是刺激甲状腺分泌过多的甲状腺激素，引起甲亢；身份二：甲状腺受体刺激阻断性抗体（TSBAb），作用是抑制甲状腺的功能，引起甲减；身份三：甲状腺生长刺激免疫球蛋白(TGI)，可刺激甲状腺肿大，但不影响其功能。所以，到底是甲亢还是甲减，取决于这位老兄的哪种身份更为强大一些。

但是，由于目前检测试剂及方法的限制，现在只能探查到它的第一个的身份，所以它便成为了鉴别甲亢原因、诊断Graves病的重要指标，同时对疾病的治疗和预后的评估也具有重要意义。也就是说，如果该指标升高，甲状腺功能（T3、T4或TSH）基本上也已经出现了异常。这种情况下一般都是需要治疗的。

那么，针对甲状腺功能正常，而自身抗体偏高的患者，该如何应对呢？

非妊娠人群本氏甲状腺炎可出现TPOAb、TgAb持续阳性，而甲状腺功能正常，这种情况下大家需要定期监测随访，若出现甲减，需及时补充甲状腺素。

Graves病（弥漫性甲状腺肿）经过抗甲抗药物的治疗后，甲状腺功能可恢复正常，但如果TRAb水平仍偏高，提示病情容易复发，此时需要延长药物的治疗时间，定期监测TRAb，根据其是否转阴来决定具体停药时间或者更换其它治疗方案。

妊娠人群前面提到TPOAb、TgAb阳性会增加流产、死胎、早产、胎儿发育异常、产后甲状腺炎等发生的风险。因此，对于甲状腺功能在正常范围，但TPOAb阳性的孕妇，建议将TSH控制在以下范围：妊娠早期0.1～2.5mIU/L，中期0.2～3mIU/L，晚期0.3～3 mIU/L。对于准备怀孕，既往有流产史、甲状腺炎疾病史及家族史、TPOAb持续高水平的育龄期妇女，建议将TSH控制在2.5mIU/L以内再予受孕。降低TSH水平的方法为口服左甲状腺素。

除了上面提到的这些个“抗体兄弟”，大家甲状腺化验单上一般还会有这样一个指标——甲状腺球蛋白。它并不是抗体，而是相当于抗原，即甲状腺球蛋白抗体的抗原。其实，甲状腺球蛋白是储存甲状腺激素的一种物质，仅由甲状腺细胞产生，但它不是激素。所以，如果患者进行了甲状腺切除术，理论上是检测不到或仅能检测到非常低水平的甲状腺球蛋白。因此，它可作为甲状腺癌术后随访的一种肿瘤标记物。如果在随访过程中突然出现该指标升高，则需要警惕肿瘤是否复发。

20180605《生活与健康》A5版说医论病