打造统一标准的“螺丝钉” 让全科医生“练好内功”

本报记者 徐小翔 通讯员 吴婧

　　很多时候，对基层医疗机构服务人员、服务水平的不信任，是导致大医院人满为患、小医院门可罗雀的重要原因。要让80%至90%的病人留在基层，这个压力着实不小。基层全科医生如何才能得到病人的信任，练好内功是关键。

　　在此之前，国务院办公厅印发了《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，从教育改革、薪酬待遇、职称评审等方面给予政策倾斜。2011年起，浙江全面开展全科医生“5+3”和“3+2”培训模式，从制度层面将多学制全科医生纳入毕业后规范化培训。

　　目前，这样的探索还在不断继续。

　　全科医生培训有了新模式

　　中国的全科医生群体是世界上最大的，针对他们的各种层次、不同类型的培训模式也在逐步探索中。

　　在浙江，已有三甲医院开始着手“高端”的全科医生培训计划。比如，浙江医院联合美国全科医生学会，结合美国住院医生规范化医学培训经验，正着手针对自己联盟内全科医生设计一套为期3年的不脱岗培训课程。相关负者人告诉记者，国内的全科医生本身工作量很大，要避免填鸭式的教学，通过医生身边的案例，进行学习是不错的选择。在工作过程中，遇到问题能解决，这样能调动学员积极性和主动性。

　　这样的模式让学员学到的不仅是医学知识，更重要的是学到世界一流医疗水准的行医理念，医患沟通技巧，让医疗资源得到最有效的利用。同时还能正确有效地处理医生之间会诊、转诊，最大程度利用当地医疗资源，避免浪费。课程计划一年52周，其中48周线上，4周线下。一周几个病例讨论，一年就是完成了百余个病例分析。最终完成结业考试，颁发浙江医院、美国匹兹堡医学院临床技能中心以及美国全科医学会颁发的证书。

　　“这个培训面向基层农村卫生院，包括城市医疗服务资源不足的地方。”相关负责人说，基层医疗机构公共卫生服务工作量很大，在尽量不影响医生的日常工作的同时，实现能力提升，让基层解决大部分问题，同时做到准确分诊。

　　上级医院下沉要了解基层“真正需求”

　　“下沉专家229人，实现临床科室门诊量提升36.3%。”这是浙江医院医务部主任、开化分院常务副院长陈新宇给记者展示的去年一年的“成绩单”。事实上，隐藏在数字背后的工作还有很多。陈新宇说，管理输出，理念输出，人才输出，一切都需要“润物细无声”。

　　前不久，60岁的蒋大姐突发脑卒中，从开化分院转诊到了浙江医院，经过治疗病情稳定，上级医院建议她回开化继续康复。一开始，蒋大姐很不情愿：“我还是不放心当地的医疗条件啊。”医生告诉她，目前的情况开化分院医院完全有能力应对，每周会有总院的专家及团队人员到分院工作站坐诊，病人能享受同质化的高水平医疗服务。知道了这一点，蒋大姐才打消了顾虑，转回开化分院继续后期康复。不久以后，她居然可以跳广场舞了。

　　“治疗的连续性相当关键，特别是对于一些老年人来说，一旦错过康复的“黄金期”，恢复起来就很困难。”陈新宇说，比如一些骨折病人由于长期卧床，血液高凝，发生静脉血栓栓塞症（VTE）的比例高达40%至50%。而一些基层医院往往不太重视这块管理，“手术成功，却血栓了”的悲剧时常发生。正确的做法应该是要求患者在围手术期做一些适当的活动，来防止静脉血栓栓塞症的发生。这些措施需要大医院来指导基层医院做评估，从而减少静脉血栓栓塞症的发生。只有提高医疗质量和安全性，才能让老百姓心服口服地留在基层。

　　目前，浙江医院在开化分院有麻醉科、放射科、眼科、内分泌科、神经内科、康复科6个临床科室“下沉”，其中后4个科室都设立专家工作站，实现每周都有医生，每月都有科主任在分院一线指导，目的就是实现县域内就诊率提升，并做到有序转诊。与此同时，专家走后还要留下实实在在的“痕迹”。带着基层医生一起看病，才有机会让基层医生详细了解诊治过程，帮助他们学习成长。

　　开化分院一位基层医生表示，一些只在书上看到过的病，在上级医院医生手上找到了解决方案，这在以前是很难想象的。

　　“下沉要契合基层医院的真正需求所在，做到精准，最终做好差异化发展。”陈新宇说，让老百信在基层医院得到连续医疗的梦想很美，希望不久的将来就能实现。

2018年4月27日 《浙江老年报》14版生命·讲堂