破解区域间医疗资源失衡：100万人家门口有了新医院

浙江新闻客户端  记者 陈宁 通讯员 应晓燕 吴婧

西湖区中西医结合医院病房

    在浙江，家门口看病的便利已覆盖城乡。但在部分城市化进程发展较快的地区，区域性医疗资源失衡的问题日益凸显。近日，杭州市西湖区的一项全新举措，为这一道医改老难题提供了新解法，数以百万计的居民将从中获益——

    从2018年起，在三年时间内，浙江大学医学院附属第一医院、浙江省立同德医院、杭州市妇产科医院、浙江医院、杭州市第一人民医院等5家省市级三甲医院将在西湖区分别成立分院，旨在提升区域医疗服务能力。

    那么，医疗资源失衡的难题如何出现？这一探索，将如何提升基层医疗卫生服务能力？为此，记者走访了我省相关医院和专家。

老难题

区域医疗资源失衡

    在西湖区卫计局三楼的一间办公室内，墙上贴着的一张地图格外引人注目。这张《西湖区主要医疗机构分布图》上，用红、蓝、绿三种颜色标识出不同医疗卫生机构在这一区域内的分布。

    “很明显，这一区域的医疗资源相对匮乏，我们有着约100万的总人口数，却只有5家省市公立医院。”西湖区卫计局副局长楼卓鑫告诉记者。

    一张静态的分布图，折射出动态发展着的医改难题——在杭州市西湖区，该区域内的浙江省立同德医院，2017年的急诊人次达16万，这在杭州市的公立三甲医院中位列第二；但同样位于该区域的三墩镇始终是医疗资源分布的“盲点”，目前该区域有人口25万，到2020年，这一数字预计将增长为40万。

    据杭州市西湖区卫计局统计，该区所拥有的千人床位数、医生数、护士数，均在杭州市的平均水平以下；更为严峻的现实是，西湖区的老龄化进程在20%以上，养老的压力日益凸显……

    这个难题，同样也出现在浙江的其他地区——

    “我们的城市正在变得越来越大，医疗资源配置的失衡也就不可避免。”省卫计委医改专家咨询委员会成员、浙江大学医学部卫生政策研究中心主任董恒进教授告诉记者，国家在设置公立医疗机构时有严格的参照指标。“比如一家大型三甲公立医院，必须设在有一定人口数的区域，才能发挥它最有效的社会功能。”

    “一家大医院从落地到成熟必然需要时间，城市化让原本属于郊县、农村地带快速发展，所以医疗机构的‘成长速度’往往就跟不上了。”相比重新筹建一家大医院，建分院的时间将更短，同质化的管理也将给人才培养、技术下沉带来诸多好处。

新解法

重新布局城市医疗网

    为了破解这个老难题，一份《战略合作框架协议》在杭州市西湖区正式启动，5家省市级三甲医院将陆续在这一区域内成立分院，这将给居民的生活带来哪些改变？

    在三墩镇居民老夏的记忆里，有着半个多世纪历史的三墩社区卫生服务中心，地方小、设备旧，那里只有简单的门诊功能，附近居民们得了大病，如要住院，需到8公里之外的公立三甲医院……

    就在今年的3月16日，杭州市三墩镇墩祥街398号，曾经的三墩社区卫生服务中心，“转型升级”为西湖区中西医结合医院。在这里，宽敞、明亮的新病房由浙江医院统一运行和管理，病房内共计床位135张，第一期开放床位41张。试运行半个月后，西湖区中西医结合医院已经收治48人，出院24人。

    这些即将在杭州市西湖区设置分院的公立医院，除了增设一个新院区之外，更希望将优质的医疗资源、专科技术逐步下沉，重新布局老的城市医疗网。

    “城市三甲医院要应付大量的疑难杂症、危急重症病人，往往没有精力、没有场地完成老年照护工作；另一方面，社区卫生服务中心又没有足够的经验和高精尖的技术。”浙江医院院长严静告诉记者，因为挂靠浙江医院高水平医联体，西湖区中西医结合医院将在老年专科上发挥所长。

在西湖区合作办医的规划中，根据区域特点发展医学专科，被列入重点考虑——老年专科在基层的加强，应对日益加重的老龄化进程；即将开设的杭州市妇产科医院城西院区，将填补多年来西湖区妇产科资源的空白。

规划中，医学人才也成为三甲公立医院向基层倾斜的关键。

    “优质医疗资源应该让老百姓可及。大型公立医院除了承担公共卫生、疑难杂症和危急重症的抢救功能之外，还应该将医疗人才输送到基层去。”省立同德医院院长柴可群告诉记者。

    在我省“双下沉、两提升”工作推行的近5年来，省立同德医院与杭州市西湖区的五常、古荡、翠苑等社区卫生服务中心开展合作，向基层输送了大量医学人才。

    未来，省立同德医院之江院区（杭州市西湖区第二人民医院）将占地36亩，总面积达5万平方米，通过人才的输送，之江院区将“平移”医院精神卫生等方面的优势专科并设立门诊。

西湖区中西医结合医院病房

新希望

完善分级诊疗体系

    从杭州市西湖区卫计局的规划看来，新增设的5家医院，既有大型三甲综合医院的分院，也有“转型升级”的社区卫生服务中心，多层次的医疗资源配置，是为了满足区域内不同人群的就医需求，引导基层首诊。

    “合作办医模式如能加强基层医疗卫生机构的实力，它的最终指向一定是分级诊疗。”董恒进说，现在自己一旦需要看病，他的第一选择是几百米之外的浙江大学校医院。就近选择基层医疗卫生机构，是他在德国生活时的习惯，也是他在回国后身体力行“家门口”首诊。

    早在2013年，董恒进就受省政府委托，启动《分级诊疗、双向转诊课题报告》，经过调研后，课题组发现，推动分级诊疗的关键，在于加强基层的临床能力建设。“基层医疗卫生机构不仅要发挥在预防保健、慢病管理等方面的功能，还应该加强在常见病、慢性病、老年疾病等方面的临床诊治功能，从而减少大医院的门诊压力。”

    除此之外，形成基层的分级诊疗体系的建立还有更多的“硬骨头”要啃。

    “比如，基层医疗卫生机构的薪酬制度是否能得到有效改革，全科医生的管理是否到位，基层的基本药物制度有没有完善等等……”在董恒进看来，这是一个涉及到财政、人力、医保等多方面的问题，需要在政策层面加以引导。

    “医疗资源的下沉依然是未来的大方向。”省卫计委相关负责人认为，“双下沉、两提升”工作在浙江推行了近5年后，需要建立长效机制，上级医院和基层医院需要建立更紧密的合作办医关系，有效引导分级诊疗，加强基层首诊。