爆燃事故极危重患者今转入普通病房 我院多学科联合救治创造生命奇迹

“10天终于等来奇迹！太不容易了！之前我们都不敢去想……” 9病区病床上，27岁劫后重生的小伙子已经能和家属展开简单的对话，家属激动得几次哽咽。今天上午，一场特殊的转病房牵动着浙江医院全院职工的心，721爆燃事故中极危重患者黄先生从重症监护病房转入了普通病房。回想起当天的遭遇，了解了入院以来发生在他身上惊险万分的救治过程，黄先生直言这“第二次生命”来之不易。

回顾：时间拉回到10天前的那个上午，那是“生”与“死”较量的开始——

7月21日上午，杭州市古墩路一商铺发生燃爆，事故造成2人死亡，数十人受伤。事故发生后，浙江医院共收治27名伤员，其中，一名27岁男性伤员病情极度危重且复杂：开放性颅脑损伤、颅骨凹陷性粉碎性骨折伴颅内异物、全身多处复合伤、烧伤总面积18%，并伴创伤性休克及创伤性凝血病。在转至浙江医院灵隐院区途中，多次出现意识丧失，一路上衣物及包扎物被血浸透……年轻的生命危在旦夕！

医疗救援领导小组成立 一场生死时速就此拉开

事故发生后，浙江医院院长严静第一时间启动群体伤应急预案，并迅速成立以院长严静为组长的“杭州市7.21爆燃事件浙江医院医疗救援领导小组”，严静院长、郑公寿书记，曹永葆副院长、黄勍栋副院长亲临一线指挥救援。

多学科医疗救治专家组在急诊科严阵以待，该名患者一到即投入抢救。压迫止血，开放气道，初步包扎及缝合喷血的动脉，开通深静脉，输血输液补充容量、休克复苏……在急诊科主任戴海文主任医师和普外科主任王国良主任医师联手主持抢救下，患者生命体征得到维持；随后的CT检查中，放射科主任张建军主任医师发现异物及骨折片突入颅内，专家组紧急讨论后，在最短时间施行急诊多学科联合手术——全麻下颅内异物取出+挫伤脑组织清除+去骨瓣减压+皮内异物清除术，软组织挫裂伤清创缝合术+右前臂VSD负压吸引+右侧桡神经探查、肱三头肌腱探查+左腕神经血管探查术以及颌面部软组织大面积清创缝合术，术中共输血超过4000毫升，相当于让患者全身换了一次血。

手术室外，患者家属心急如焚，焦急万分；手术室里，医护人员全神贯注，分秒必争。从下午1点开始，一场长达8个多小时的生死接力抢救紧张而又有条不紊地拉开序幕。

无影灯下，麻醉科主任夏燕飞主任医师领导的麻醉科团队沉着冷静，面对多学科复合伤手术，术前失血量巨大的休克患者，以最迅速、精准、高效的麻醉措施配合手术，补充容量、维持有效循环、控制气道、保障氧合、保护体温、维护内环境稳定……“术前麻醉挑战性很大。当时患者全身只剩正常人五分之一的血液，生死攸关。”夏燕飞回忆起当时的情形直言“很危险”。

神经外科、骨科、口腔科同时进行手术。开颅手术由神经外科主任沈峥主任医师主刀。沈峥说，大大小小的碎玻璃扎满了患者的前额和后脑，光清理就花了半个多小时，增加了此次手术的难度。术中颅内清除出弹珠大小玻璃球一个、扎入脑组织的碎骨片一堆，夹杂毛发、泥沙无数……

“患者右侧颜面部外形几乎毁损！从右侧颞部到口角多处深而不规则的伤口，血如水注喷射，玻璃等异物扎进软组织深层，面神经部份撕裂，同时伴有皮肤烧伤，情况十分危急。”口腔科徐国超主任医师表示，“手术紧张而有序的进行着，止血，清除异物，清洗伤口，尽力保护面神经，精准，微创缝合，历经三个小时，将颌面部所有软组织清创缝合恢复至原位，使术后面部瘢痕控制在最小。家属看到术前后对比照片，感到十分满意。”

全面清创止血，彻底冲洗污染的伤口……“患者伤口复杂、分布广泛，四肢、背部扎满了碎玻璃和碎屑，伤口污染严重，整个清创过程持续8小时，贯穿手术始终，骨科4名医生轮番上阵，仅伤口缝合就300多针。”赵正旭说，骨科团队的处理使后期修复得到保障。

当晚9点多，历时8个多小时，该极复杂外科创伤案例在麻醉科、神经外科、口腔科、骨科、普外科等多学科联袂手术下，取得阶段性胜利，为下一阶段救治打下坚实基础。

多学科强强联合 与死神“掰手腕”

手术后，患者转入ICU（重症监护病房），进行呼吸机辅助呼吸，抗休克、止血、制酸、补液、平衡电解质等对症支持治疗。

在此后一周的监护治疗中，由院领导班子带领的多学科专家团队（重症医学科、神经外科、骨科、口腔科、整形外科、胸外科、麻醉科、营养科、神经内科、精神卫生科、医院感染管理科等），每天进行病情评估讨论会，仔细分析每一个症状体征的变化，斟酌每一项治疗措施的更改，精益求精，严谨缜密。

浙江医院科教部主任、重症医学科蔡国龙主任医师称：“该患者转入ICU时出现了严重创伤三联症——失血性休克、创伤性凝血病、创伤性低体温，当时的情况仍然十分危急。”输血补液、改善凝血功能、复温治疗、改善内环境……面对患者危急万分的的失血性休克及创伤性休克，ICU团队训练有素、有条不紊展开抢救。“根据颅内损伤的严重程度，在ICU监测过程中，我们特别警惕颅内感染和全身其他开放创口的感染，与神经外科、骨科、口腔科等多学科联系合作，加强创面清创及换药。”蔡国龙介绍。

休克症状渐渐缓解，沈峥携神经外科团队密切关注术后可能出现危及生命的严重并发症，结合头颅CT等各项诊断指标对患者进行有效对症处理。

营养科在患者入住ICU第二日即进行肠内外营养治疗，“针对患者的特殊情况，每日予以针对性的营养处方，我们的治疗为患者早日康复打下坚实基础。”营养科郑培奋主任介绍，经过大家共同努力，患者于第九日已可经口少量进食，“一碗小小的米汤下肚，患者在心理上受到极大鼓舞，觉得向正常生活方式又迈进了一大步。”

“虽然患者已度过颅内水肿期和休克期，但其实最危险的还是感染期。”蔡国龙说，为了做到对患者充分的安全隔离，在其入住的ICU隔离病房内，实行全天24小时专人值守“特医特护”的方式，一位医生一位护士每一分每一秒监测患者病情。

“由于患者创面情况复杂，污染严重，因而预防发生感染，尤其是预防院内感染是首要任务之一。”医院感染管理科主任叶金明主任医师表示，他们第一时间派出专职感控人员入驻ICU病房，制定了紧急消毒隔离措施：对受伤患者所在病房进行严格的环境表面清洁工作（两次/日），以及严格的空气消毒（三次/日）。同时，对环境清洁消毒效果进行严密监控，“这一周对病房内空气、环境物表、医务人员手面进行采样培养后的数据显示，我们的院内感染措施做得十分到位。”叶金明说。此外，医院感染管理科联合各临床救治科室，对可能引起院内感染的高危因素进行排查，尤其是呼吸机管路、导尿管及中心静脉管理的感控集束化管理（Bundle）等。

期间，中央军委医疗专家组及国家卫计委专家组到访指导，对此阶段的整体抢救治疗措施给予了充分肯定和高度评价。

多学科团队经过10天的全力救治，扫清各项隐疾障碍，患者病情明显好转，生命体征日趋平稳。7月22日下午，患者清醒；7月26日下午撤除呼吸机，实现自主呼吸；7月27日上午11点，患者顺利拔除气管插管；7月31日，患者转入普通病房，生命体征平稳，基本脱离生命危险。

康复和心理建设 将是一条很长的路

接下来的治疗中，患者的康复、外形修复和心理建设，将是一条很长的路。为了陪他更好的走下去，除了继续全面监护外，康复医学科在无痛范围内制定了康复计划，改善关节活动度，预防压疮和深静脉血栓等卧床并发症，为坐起做准备；针对烧伤总面积达18%的情况，为了既恢复生理功能，又达到一定美观效果，整形外科主任赵启明主任医师为其量身定制整形方案，将进行疤痕切除，皮瓣转移，局部减张，改型等全身创伤疤痕修复；精神卫生科吴万振副主任医师前期已经进行心理干预，调整其精神状态，并对家属进行心理辅导，此后还会密切关注是否转化为创伤后应激障碍……

创造抢救奇迹 并非“一日之功”

每一场与死神的“博弈”，体现的是医院快速反应的执行力，全院相关科室的配合力，医务人员高度的敏锐性和对复杂病情的判断力……面对极危重症险情，浙江医院医护人员用高尚的医德、精湛的医术，同心同德、分工明确、紧密配合、通力协作，为伤员赢得了时间，更赢得了生命。

“创造抢救奇迹，并非一日之功，通过平时经常性的急救演练、临床实战磨炼，浙江医院各科室配合精准，关键时刻凸显团队力量，这是我们与死神搏斗、与病魔抗争中获胜的关键。”严静院长感慨地说。

此次成功抢救该例危重患者，充分检验了浙江医院应对突发公共事件的卫生应急处置能力，再次证明了医院多学科联合救治水平，体现了医护团队过硬的专业素养，也为开张在即的浙江医院三墩院区——浙江省老年医疗中心添上浓墨重彩的一笔。